阑尾炎是外科常见急腹症，其病理基础为阑尾腔阻塞引发炎症。该病可分为急性与慢性两类，急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛等，实验室及影像学检查可辅助确诊；慢性阑尾炎症状隐匿，需结合病史排除其他疾病。20-30岁为发病高峰，儿童与老年人症状常不典型，女性需与妇科疾病鉴别，饮食不规律、便秘腹泻史及既往发作史等为高危因素。诊断需详细询问病史、体格检查及实验室和影像学检查，并需与多种消化系统、妇科及泌尿系统疾病鉴别。治疗以手术为主，急性阑尾炎确诊后建议24小时内行腹腔镜阑尾切除术，妊娠期、儿童、老年人等特殊人群需个体化管理，非手术治疗仅限特定情况且复发率高。预防上，需调整饮食、保持运动与排便习惯，高危人群应定期随访。早期手术干预可降低并发症风险，特殊人群管理需充分体现人文关怀。
一、阑尾炎的定义与病理基础
阑尾炎是指阑尾发生急性或慢性炎症的疾病，属于外科常见急腹症之一。其病理基础为阑尾腔阻塞（如粪石、淋巴组织增生或异物）导致管腔压力升高，进而引发细菌繁殖和黏膜损伤，最终形成化脓性、坏疽性甚至穿孔性炎症。研究显示，阑尾炎的发病率约为每千人每年7~11例，且男性略高于女性（比例约1.2：1），可能与性别激素差异或解剖结构相关。
二、阑尾炎的分类与临床表现
1.急性阑尾炎
典型表现为转移性右下腹痛（初期脐周或上腹部疼痛，6~8小时后转移至右下腹），伴随恶心、呕吐、发热（体温可达38℃~39℃）及麦氏点压痛（右下腹髂前上棘与脐连线中外1/3交界处）。
实验室检查可见白细胞计数升高（通常>10×10/L），中性粒细胞比例增加。
影像学检查（超声或CT）可发现阑尾肿胀（直径>6mm）、壁增厚及周围渗出液，确诊率可达90%以上。
2.慢性阑尾炎
症状隐匿，表现为反复右下腹隐痛，运动或进食后加重，体检可触及条索状包块。
钡剂灌肠检查可见阑尾充盈缺损或管腔狭窄，但诊断需结合病史排除其他疾病（如克罗恩病、肠结核）。
三、高危人群与病因分析
1.年龄与性别差异
20~30岁为发病高峰，儿童与老年人症状常不典型，易误诊。儿童因阑尾壁薄，穿孔风险高（可达30%~40%）；老年人因反应迟钝，可能仅表现为低热或腹胀。
女性需注意与妇科疾病（如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠）鉴别，尤其在妊娠期，阑尾位置上移，压痛点可能偏高。
2.生活方式与病史因素
饮食不规律、便秘或腹泻史可能增加粪石形成风险。
既往阑尾炎发作史者复发率约10%~20%，需警惕慢性炎症急性发作。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断流程
详细询问病史（疼痛转移时间、伴随症状）及体格检查（麦氏点反跳痛、肠鸣音变化）。
实验室检查优先选择血常规、C反应蛋白（CRP），影像学首选超声（儿童）或CT（成人）。
2.需鉴别的疾病
消化系统疾病：急性胃肠炎、胆囊炎、溃疡穿孔。
妇科疾病：右侧输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转。
泌尿系统疾病：右侧输尿管结石（疼痛常放射至会阴部，伴血尿）。
五、治疗原则与特殊人群管理
1.手术治疗
急性阑尾炎确诊后建议24小时内行腹腔镜阑尾切除术（LA），相比开腹手术，LA创伤小、恢复快（住院时间缩短2~3天），术后并发症（如切口感染、肠梗阻）发生率降低50%以上。
妊娠期阑尾炎手术需由妇产科联合评估，避免损伤子宫。
2.非手术治疗（仅限特定情况）
单纯性阑尾炎早期、患者拒绝手术或存在手术禁忌（如严重心肺功能不全）时，可尝试抗生素联合治疗（如头孢曲松+甲硝唑），但复发率高达20%~40%，需密切随访。
3.特殊人群注意事项
儿童：3岁以下患儿穿孔风险高，需尽早手术；术前避免使用吗啡类镇痛药，以免掩盖病情。
孕妇：孕早期手术易致流产，孕晚期手术需注意子宫压迫，建议孕中期（14~28周）为最佳手术时机。
老年人：合并糖尿病、高血压者，术前需控制血糖（<10mmol/L）、血压（<160/100mmHg），术后加强监护，预防肺部感染及深静脉血栓。
六、预防与长期管理
1.饮食调整
增加膳食纤维摄入（每日25~30g），减少高脂、高糖食物，避免暴饮暴食。
2.运动与排便习惯
保持规律排便，避免久坐，适当运动（如快走、游泳）促进肠蠕动。
3.高危人群随访
既往阑尾炎发作史者，建议每年复查腹部超声；存在家族性多发性息肉病或克罗恩病者，需警惕阑尾受累可能。
阑尾炎作为常见急腹症，其诊断与治疗需结合年龄、性别及基础疾病综合评估。早期手术干预可显著降低并发症风险，而特殊人群的管理需个体化，充分体现人文关怀。
