开放性软组织损伤的处理包括现场急救、伤口评估分类、医院处理流程、伤口护理康复及特殊人群注意事项。现场急救要清理伤口、正确止血；评估分类分清洁、轻度污染、重度污染伤口；医院处理有清创、抗感染、破伤风预防；伤口护理康复包括换药和康复锻炼；特殊人群如儿童、老年人、糖尿病患者有各自注意要点。
一、现场急救
1.伤口清理
首先要尽快用生理盐水或清水冲洗伤口，去除伤口表面的污垢、泥沙等异物。对于较脏的伤口，冲洗可以降低感染风险。例如，在野外发生开放性软组织损伤时，若周围有清洁水源，应及时进行冲洗，一般冲洗时间不少于5分钟。
如果伤口有明显的异物，如碎玻璃、木屑等，不要自行盲目去除，应尽快就医，由专业人员进行处理，避免在去除异物过程中造成二次损伤或加重污染。
2.止血
对于伤口出血，可根据出血情况选择合适的止血方法。如果是轻微的渗血，可以用干净的纱布、毛巾等按压伤口进行止血，一般按压5-10分钟。
如果是较明显的动脉出血，血液呈喷射状，应立即用止血带止血，但要注意标记止血带使用时间，每1小时放松1-2分钟，避免长时间止血导致肢体缺血坏死。儿童使用止血带时要特别谨慎，因为儿童血管较细，更容易造成损伤，优先采用压迫止血等相对温和的方法。
二、伤口评估与分类
1.清洁伤口
是指未被污染的伤口，如手术切口等。这类伤口感染风险相对较低，但仍需进行适当的处理，保持伤口清洁干燥，必要时进行简单的包扎。
2.轻度污染伤口
伤口有少量污染物，如伤口被尘土轻度污染等。需要进一步清创处理，清除污染物后进行消毒包扎，可使用碘伏等消毒剂进行消毒，消毒范围应超过伤口周围5cm以上。
3.重度污染伤口
伤口被严重污染，如被泥土、粪便等污染，且污染时间较长。这类伤口感染几率高，需要在清创的同时可能需要使用抗生素预防感染，清创要更加彻底，可能需要多次清创处理。对于儿童等特殊人群，由于免疫力相对较低，更要重视重度污染伤口的处理，清创后密切观察伤口情况，必要时住院观察。
三、医院处理流程
1.清创术
医生会再次对伤口进行彻底清创，用碘伏、双氧水等进一步清洗伤口，清除残留的异物、坏死组织等。对于儿童的开放性软组织损伤，清创时要更加轻柔，避免引起儿童过度恐惧和疼痛，可适当采用安抚措施配合清创操作。
清创过程中会根据伤口情况判断是否需要缝合，一般清洁伤口和轻度污染伤口在清创后可一期缝合；重度污染伤口可能需要延期缝合，观察2-3天后再决定是否缝合。
2.抗感染治疗
根据伤口污染情况和患者情况使用抗生素。对于污染较轻的伤口，可口服抗生素预防感染；对于污染较重的伤口，可能需要静脉使用抗生素。儿童使用抗生素要严格按照体重等计算合适剂量，避免使用对儿童有严重不良反应的抗生素，如喹诺酮类抗生素一般不用于18岁以下儿童。
3.破伤风预防
开放性软组织损伤患者均需要考虑破伤风感染风险。如果患者既往破伤风疫苗接种史不详或未完成全程免疫，应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。儿童接种破伤风疫苗有相应的免疫程序，要确保按照程序完成接种，对于受伤的儿童，要检查其破伤风疫苗接种情况，及时补种。
四、伤口护理与康复
1.伤口换药
定期进行伤口换药，一般清洁伤口可2-3天换药一次；污染伤口可能1-2天换药一次。换药时观察伤口有无红肿、渗液等情况，儿童换药时要安抚儿童情绪，动作要轻柔。
2.康复锻炼
在伤口愈合过程中，根据损伤部位进行适当的康复锻炼。例如，肢体部位的开放性软组织损伤，在伤口基本愈合后，可进行关节的屈伸等锻炼，促进肢体功能恢复。儿童在康复锻炼时，要在家长和医生指导下进行，避免过度锻炼导致伤口再次损伤。
五、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童开放性软组织损伤后，由于其免疫系统尚未完全发育，感染风险相对较高，且儿童对疼痛的耐受和表达能力与成人不同，在处理时要更加关注其情绪和伤口变化，及时安抚并准确判断伤口情况。同时，儿童的伤口愈合能力相对较强，但也要注意预防感染，严格按照伤口处理流程进行操作。
2.老年人
老年人开放性软组织损伤后，伤口愈合能力较差，且常伴有基础疾病，如糖尿病等，感染后容易加重基础疾病病情。在处理时要更加注重控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖，同时认真进行伤口清创、抗感染等处理，密切观察伤口愈合情况，预防并发症发生。
3.糖尿病患者
糖尿病患者的开放性软组织损伤，由于血糖高不利于伤口愈合，容易发生感染且感染不易控制。在处理时要积极控制血糖，将血糖控制在合适范围（一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖适当控制），同时严格进行伤口清创、抗感染等处理，加强伤口换药频率，密切关注伤口有无感染加重等情况。
