脂肪肉瘤是起源于脂肪细胞及向脂肪细胞分化间叶细胞的恶性肿瘤，好发于成人深部软组织，瘤细胞形态多样、增殖活跃、易复发转移，治疗以手术为主、可辅以放化疗；脂肪瘤是正常脂肪细胞集积的良性肿瘤，可发生于任何有脂肪部位，多见于成年人皮下，由成熟脂肪细胞构成、生长缓慢，一般小无症状者观察，大、有症状或影响美观者手术切除。两者在定义、病理特征、临床表现、影像学检查、诊断鉴别及治疗上均有不同。
一、疾病定义与起源
脂肪肉瘤：是一种起源于脂肪细胞及向脂肪细胞分化的间叶细胞的恶性肿瘤，其发生与染色体异常等因素相关，好发于成人，多见于深部软组织，如腹膜后、下肢、上肢等部位。
脂肪瘤：是由正常脂肪细胞集积而成的良性肿瘤，一般认为与局部脂肪代谢异常等有关，可发生于任何有脂肪的部位，多见于成年人，尤其是30-50岁人群，好发于肩、背、颈、乳房和腹部等皮下组织处。
二、病理特征
脂肪肉瘤：显微镜下瘤细胞形态多样，有星形、梭形、小圆形、多形性等，胞质内含有脂质，可通过免疫组化等手段辅助诊断，其细胞增殖活跃，核分裂象多见，具有侵袭性生长特性，容易复发和转移。
脂肪瘤：显微镜下主要由成熟的脂肪细胞构成，细胞大小、形态较为一致，瘤周有薄层纤维组织包膜，将瘤体与周围组织分隔开，细胞无异型性，增殖不活跃。
三、临床表现
脂肪肉瘤：
症状表现：肿瘤生长缓慢或较快，深部脂肪肉瘤早期常无症状，随着肿瘤增大可出现局部肿块、疼痛、压迫周围组织器官引起相应症状，如腹膜后脂肪肉瘤较大时可压迫肠道出现腹痛、腹胀、便秘等；浅表部位脂肪肉瘤可在体表触及肿块，质地不一，多为无痛性，但也有部分伴有疼痛。
年龄与性别差异：各年龄段均可发病，但多见于成人，男性发病略多于女性。
脂肪瘤：
症状表现：通常为单发或多发的皮下肿块，质地柔软，边界清楚，可推动，一般无疼痛等自觉症状，生长缓慢，大小不一，小的如花生米，大的可占据身体某一部位。
年龄与性别差异：多见于成年人，女性相对男性可能更易发生体表的脂肪瘤，儿童较少见脂肪瘤，但也有报道。
四、影像学检查特点
脂肪肉瘤：
超声检查：表现为边界不清的低回声或混合回声肿块，内部回声不均匀，可伴有不规则无回声区，彩色多普勒超声可见内部有较丰富的血流信号。
CT检查：平扫时呈低密度肿块，但其密度高于正常脂肪组织，增强扫描时肿瘤实质部分有不同程度强化，可显示肿瘤与周围组织的关系，有无侵犯周围结构。
MRI检查：T1加权像呈高信号，T2加权像呈高信号，脂肪抑制序列可呈低信号，能清晰显示肿瘤的范围及与周围血管、神经等结构的关系。
脂肪瘤：
超声检查：表现为边界清晰的低回声肿块，内部回声均匀，呈脂肪样回声，后方回声无衰减，彩色多普勒超声显示内部血流信号不丰富。
CT检查：平扫呈均匀低密度影，CT值接近皮下脂肪，边界清楚，增强扫描无强化。
MRI检查：T1加权像呈高信号，T2加权像呈高信号，脂肪抑制序列呈高信号，与正常脂肪组织信号相似。
五、诊断与鉴别诊断
脂肪肉瘤：
诊断：主要依靠临床表现、影像学检查及病理活检，病理活检是确诊的金标准，通过穿刺活检或手术切除活检获取组织进行病理显微镜下观察及相关免疫组化等检测来明确诊断。
鉴别诊断：需与其他软组织肉瘤如平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等鉴别，可通过病理形态学及免疫组化标记物的不同来区分，平滑肌肉瘤有平滑肌分化的标记物表达等，纤维肉瘤有纤维细胞相关标记物特征等。
脂肪瘤：
诊断：根据临床表现及影像学检查多可初步诊断，典型的脂肪瘤通过超声等检查即可初步判断，最终确诊也依赖病理活检，病理表现为成熟脂肪细胞构成的肿瘤。
鉴别诊断：需与脂肪母细胞瘤（多见于儿童）、异位脂肪瘤等鉴别，脂肪母细胞瘤有其独特的病理表现，异位脂肪瘤发生部位不典型等，可通过病理及相关特征进行区分。
六、治疗方法
脂肪肉瘤：
治疗原则：以手术切除为主，由于其容易局部复发和转移，手术需争取广泛切除，对于无法完全切除或复发转移的患者可考虑辅助放疗、化疗等综合治疗。
年龄与特殊人群：对于儿童脂肪肉瘤患者，手术需更加谨慎，充分评估手术风险和对患儿生长发育的影响，化疗药物的选择和剂量需严格根据儿童的体重、年龄等进行调整，因为儿童对药物的耐受性和不良反应的发生与成人有所不同。
脂肪瘤：
治疗原则：一般较小的、无症状的脂肪瘤可定期观察，无需特殊处理；对于较大的、有症状的或影响美观的脂肪瘤可考虑手术切除，手术简单，切除后预后良好。
年龄与特殊人群：儿童脂肪瘤若较小且无症状，可密切观察其变化，因为儿童身体处于生长发育阶段，部分脂肪瘤可能会随生长发育而变化；对于老年患者，若脂肪瘤无特殊不适，也可根据具体情况决定是否手术，需综合考虑患者的全身状况等因素。
