淋巴结肿大是身体受感染、炎症、肿瘤等因素影响时出现的，常见原因有感染（细菌、病毒、结核杆菌）、肿瘤（恶性肿瘤转移、原发性淋巴系统肿瘤）、免疫性疾病，可通过体格检查、实验室检查（血常规、病原体相关、肿瘤标志物）、影像学检查（超声、CT或MRI）评估，处理原则是针对病因治疗（感染、肿瘤等分别处理）及对良性反应性增生的淋巴结随访观察。
常见原因及相关情况
感染因素：
细菌感染：例如链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的感染。当口腔、咽部发生链球菌感染时，颈部的淋巴结可能肿大，表现为淋巴结疼痛、触之较软、可活动等。儿童由于免疫系统发育尚未完全，在发生上呼吸道感染等细菌感染时，更容易出现颈部淋巴结肿大的情况，一般随着感染控制，淋巴结可逐渐缩小。成人若有皮肤破损继发细菌感染，也可能导致局部淋巴结肿大。
病毒感染：像EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，表现为颈部、腋窝等多处淋巴结肿大，同时伴有发热、咽痛、肝脾肿大等症状；风疹病毒感染时，也会出现淋巴结肿大，儿童感染风疹病毒较为常见，淋巴结肿大通常先从耳后、颈部开始。
结核杆菌感染：颈部淋巴结结核较为常见，多见于儿童和青少年，表现为颈部一侧或双侧淋巴结肿大，初期淋巴结较硬、无痛，可活动，随着病情进展，淋巴结可相互粘连，形成脓肿，破溃后可形成窦道。
肿瘤因素：
恶性肿瘤转移：例如乳腺癌可转移至腋窝淋巴结，肺癌可转移至纵隔淋巴结等。对于有恶性肿瘤病史的人群，若发现淋巴结肿大，需高度警惕肿瘤转移的可能。不同年龄的人群，肿瘤转移导致淋巴结肿大的情况有所不同，中老年人相对更需关注肿瘤相关的淋巴结肿大情况，因为肿瘤发病风险随年龄增加而升高。
原发性淋巴系统肿瘤：如淋巴瘤，可表现为全身多处淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状，各年龄段均可发病，儿童和青壮年也较为常见。
免疫性疾病：
例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可出现淋巴结肿大的表现。这类疾病在女性相对多见，因为自身免疫性疾病的发病存在一定的性别差异。患者除了淋巴结肿大外，还会有相应自身免疫性疾病的其他表现，如系统性红斑狼疮患者可出现面部红斑、口腔溃疡、关节疼痛等。
淋巴结肿大的评估与检查
体格检查：医生会触摸淋巴结的部位、大小、数目、质地、活动度以及有无压痛等情况。例如触摸颈部淋巴结时，会判断淋巴结肿大是单发还是多发，与周围组织有无粘连等。
实验室检查：
血常规：通过检查白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞等的比例，帮助判断是细菌感染还是病毒感染等。如果白细胞及中性粒细胞增高，多提示细菌感染；淋巴细胞比例增高，可能提示病毒感染等。儿童由于血常规变化相对更为敏感，医生会更细致地根据血常规结果结合临床表现来分析淋巴结肿大原因。
病原体相关检查：如怀疑结核感染，可进行结核菌素试验（PPD试验）、结核杆菌DNA检测等；怀疑EB病毒感染，可检测EB病毒抗体等。
肿瘤标志物检查：对于怀疑肿瘤转移导致淋巴结肿大的情况，可检测相关肿瘤标志物，如CEA（癌胚抗原）、CA125（糖类抗原125）等，但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有肿瘤，需结合其他检查综合判断。
影像学检查：
超声检查：可以清晰地显示淋巴结的大小、形态、结构等，有助于判断淋巴结是良性还是恶性。例如超声下观察淋巴结皮质厚度、髓质是否存在等情况来初步评估。对于儿童，超声检查相对安全、无创，是评估淋巴结肿大常用的检查方法之一。
CT或MRI检查：对于深部淋巴结肿大或怀疑肿瘤转移累及深部组织的情况，可进行CT或MRI检查，能更清晰地显示淋巴结与周围组织的关系等。
淋巴结肿大的处理原则
针对病因治疗：
如果是感染引起的淋巴结肿大，细菌感染则根据药敏试验选用合适的抗生素进行治疗；病毒感染多采用对症支持治疗，如使用抗病毒药物（有明确指征时）以及退热、补液等对症处理。对于结核杆菌感染引起的淋巴结肿大，需进行规范的抗结核治疗，疗程较长，一般需要6-9个月甚至更长时间，治疗过程中需密切观察药物不良反应等情况。
如果是肿瘤因素导致的淋巴结肿大，对于肿瘤转移引起的淋巴结肿大，需根据原发病的情况采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等；对于原发性淋巴系统肿瘤，如淋巴瘤，需根据具体的病理类型和临床分期等制定个性化的治疗方案，常采用化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。
随访观察：对于一些轻度的、考虑为良性反应性增生的淋巴结肿大，如某些病毒感染后出现的轻度淋巴结肿大，在排除严重疾病后，可定期随访观察淋巴结的变化情况。如果淋巴结大小、形态等无明显变化，可继续观察；如果淋巴结进行性增大，则需进一步检查明确原因。
总之，淋巴结肿大可能由多种原因引起，需要结合患者的病史、临床表现、相关检查等综合分析判断，以便采取合适的处理措施。
