阑尾炎是外科常见疾病，分为急性和慢性，病因有梗阻、感染等，临床表现有腹痛、胃肠道症状、全身症状及相应体征，诊断靠病史、体格检查、实验室及影像学检查，治疗分手术和非手术，儿童、妊娠期、老年人阑尾炎各有特点及注意事项
一、阑尾炎的定义
阑尾炎是指阑尾发生的炎性改变，是外科常见疾病。阑尾是位于人体右下腹的一条细长盲管，长约5-10厘米，根部连于盲肠后内侧壁，远端游离并闭锁。
二、阑尾炎的分类及病因
（一）分类
1.急性阑尾炎：较为常见，可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿等类型。
2.慢性阑尾炎：多由急性阑尾炎转变而来，也可开始即为慢性炎症过程。
（二）病因
1.梗阻：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的常见原因有淋巴滤泡明显增生，约占60%，多见于年轻人；粪石是常见的梗阻原因，约占35%；此外，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等也可引起阑尾管腔阻塞。当阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，血运障碍，促使阑尾发炎。
2.感染：细菌入侵是阑尾炎发生感染的重要因素。阑尾腔内存在大量细菌，包括大肠杆菌、肠球菌等，当阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成阑尾坏死穿孔。
三、阑尾炎的临床表现
（一）症状
1.腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。不同类型的阑尾炎腹痛特点有所差异，如急性单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；急性化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性及穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。慢性阑尾炎的腹痛症状可不典型，多为右下腹隐痛，可急性发作。
2.胃肠道症状：发病早期可能有恶心、呕吐，呕吐多为反射性。部分患者可出现腹泻，这是由于阑尾炎症刺激直肠和盲肠所致。
3.全身症状：早期可有乏力、发热等，体温多在38℃左右。当阑尾穿孔形成腹膜炎时，可出现寒战、高热，体温可达到39℃-40℃。
（二）体征
1.右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。
2.腹膜刺激征：包括腹肌紧张、反跳痛（Blumberg征）和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。
3.其他体征：如结肠充气试验（Rovsing征）阳性，即按压左下腹时右下腹疼痛；腰大肌试验阳性，提示阑尾位于腰大肌前方；闭孔内肌试验阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。
四、阑尾炎的诊断
（一）病史和体格检查
详细询问患者的腹痛起始部位、转移过程、伴随症状等病史，结合典型的右下腹压痛等体格检查表现，初步判断是否为阑尾炎。
（二）实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，急性阑尾炎患者白细胞计数多在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例可占80%-90%。但也有部分患者白细胞计数可能无明显升高，尤其是老年人或免疫功能低下者。
2.C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：CRP升高提示体内存在炎症反应，PCT升高对诊断阑尾穿孔及感染的严重程度有一定帮助。
（三）影像学检查
1.腹部超声：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿，有助于鉴别诊断，尤其适用于妊娠期、小儿及肥胖患者的阑尾炎诊断。超声表现为阑尾肿大，直径超过6-7毫米，轮廓模糊，周围可见渗出液等。
2.腹部CT：对于诊断不明确的阑尾炎具有重要价值，可清晰显示阑尾的形态、周围组织情况等。能更准确地判断阑尾是否穿孔、周围炎症范围等。
五、阑尾炎的治疗
（一）手术治疗
1.急性阑尾炎：一旦确诊，原则上应早期施行阑尾切除术。手术方式有开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点，目前应用较为广泛。
2.慢性阑尾炎：诊断明确后需行阑尾切除术，切除病变的阑尾，可治愈慢性阑尾炎。
（二）非手术治疗
仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或存在手术禁忌证等情况。主要措施包括禁食、胃肠减压，以减轻胃肠道负担；应用抗生素抗感染治疗，常选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等。但非手术治疗后有复发的可能。
六、不同人群阑尾炎的特点及注意事项
（一）儿童
儿童阑尾炎症状往往不典型，病情发展较快，容易出现穿孔等并发症。由于儿童表述能力有限，家长需密切观察儿童的腹痛情况、精神状态等。在治疗上，应优先考虑微创手术等对儿童创伤较小的方式，且要严格遵循儿科安全护理原则，密切监测儿童术后恢复情况，注意液体平衡等。
（二）妊娠期
妊娠期阑尾炎较为特殊，随着妊娠子宫的增大，阑尾的位置会发生改变，临床表现不典型。诊断时需谨慎，要充分考虑胎儿的情况。治疗上，一般以手术治疗为主，尽量减少对胎儿的影响，手术操作要轻柔，术后需加强对孕妇和胎儿的监测。
（三）老年人
老年人阑尾炎临床表现多不典型，腹痛程度较轻，体温和白细胞计数升高不明显，容易延误诊断和治疗。老年人常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险相对较高。在治疗时需综合评估患者的全身情况，选择合适的治疗方案，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
