功能性子宫出血是因调节生殖的神经内分泌机制失常致异常子宫出血且无器质性病变的常见妇科疾病，分无排卵性功血（青春期因轴未成熟、围绝经期因卵巢衰退无排卵致内膜异常增生出血）和排卵性功血（生育年龄因内分泌失调等致黄体功能不足或内膜不规则脱落），临床表现有不同出血特点，诊断通过病史、体格及辅助检查（超声、基础体温、激素测定、诊刮），治疗依类型（青春期止血调周期促排卵等，围绝经期止血调周期等，排卵性功血针对黄体不足或内膜不规则脱落治疗），需综合多因素选方案，患者要配合治疗及调整生活方式。
分类
无排卵性功血
多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，导致卵泡发育障碍，无排卵发生；围绝经期女性则是由于卵巢功能衰退，卵泡逐渐耗尽，排卵不规则或无排卵。在这种无排卵的状态下，子宫内膜长期受到单一雌激素的刺激，而无孕激素对抗，子宫内膜会异常增生，当雌激素水平发生较大波动时，子宫内膜就会发生突破性出血或撤退性出血。
对于青春期无排卵性功血的女性，其内分泌轴不稳定是主要原因，生活压力大、过度劳累等生活方式因素可能会加重病情；围绝经期无排卵性功血的女性则与卵巢功能自然衰退相关，年龄增长带来的卵巢功能变化是关键因素。
排卵性功血
多发生于生育年龄女性。常见有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。黄体功能不足是因为黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良；子宫内膜不规则脱落是由于黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落。
生育年龄女性如果存在内分泌失调、精神压力大等情况，容易引发排卵性功血，比如长期处于紧张焦虑状态的女性，可能会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，进而导致黄体功能异常等问题。
临床表现
无排卵性功血：最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。出血期一般无下腹疼痛或其他不适，但长期大量出血可导致贫血，出现乏力、头晕等症状。青春期女性可能还会伴有第二性征发育不良等情况；围绝经期女性除了月经紊乱外，还可能伴有潮热、盗汗等更年期症状。
排卵性功血：黄体功能不足的患者，月经周期缩短，常伴有不孕或在孕早期流产；子宫内膜不规则脱落的患者表现为经期延长，可达9-10天，经量增多。
诊断方法
病史采集
详细询问患者的月经史、婚育史、避孕措施等情况，了解出血的发生时间、持续时间、出血量等特点，以及是否伴有其他症状等。例如，询问青春期女性初潮年龄、月经周期情况；围绝经期女性绝经年龄、月经变化情况等。
体格检查
进行全身检查和妇科检查，排除生殖器官的器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。全身检查主要包括血常规检查，了解患者是否存在贫血情况；妇科检查主要观察外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况。
辅助检查
超声检查：可以了解子宫和双侧附件的情况，查看子宫内膜厚度、有无占位性病变等。例如，无排卵性功血患者超声下可能显示子宫内膜增厚、回声不均等；
基础体温测定：无排卵性功血患者基础体温呈单相型；排卵性功血中黄体功能不足者基础体温呈双相型，但高温相持续时间短；子宫内膜不规则脱落者基础体温呈双相型，但高温相下降缓慢；
激素测定：测定血清雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素等激素水平，了解内分泌状态。如无排卵性功血患者雌激素水平可呈持续低水平或波动型，孕激素水平低；黄体功能不足者孕激素水平低于正常卵泡期；
诊断性刮宫：既能明确子宫内膜病理改变，又能迅速止血。对于已婚女性，尤其是年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者，应进行诊断性刮宫。但对于青春期女性，一般尽量避免诊断性刮宫，除非有明确的适应证。
治疗原则
无排卵性功血
青春期患者：以止血、调整月经周期、促进排卵为主。止血可采用药物治疗，如使用雌激素（如苯甲酸雌二醇）迅速止血，然后逐渐减量，随后加用孕激素进行撤退性出血，形成人工周期。同时，可根据患者情况使用促排卵药物，如克罗米芬等促进卵泡发育和排卵。生活方式方面，青春期女性应注意保持规律的生活作息，避免过度劳累和精神紧张，加强营养，纠正贫血。
围绝经期患者：以止血、调整月经周期、减少经量为主。一般采用药物止血，如使用孕激素进行子宫内膜脱落止血，或使用复方短效口服避孕药等调整月经周期。对于药物治疗无效且无生育要求的患者，可考虑子宫内膜去除术或子宫切除术。围绝经期女性要注意定期进行妇科检查，关注自身身体变化，保持良好的心态，积极应对更年期的各种不适。
排卵性功血
黄体功能不足：治疗原则是促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代。可在卵泡期使用促排卵药物促进卵泡发育，如氯米芬；排卵后使用孕激素制剂，如黄体酮，补充黄体分泌的不足。生育年龄女性要注意保持良好的生活方式，避免因生活不规律等因素影响黄体功能，同时要重视孕前检查，及时发现和处理黄体功能不足的问题。
子宫内膜不规则脱落：治疗主要是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩。可使用孕激素或绒促性素等药物。患者在日常生活中要注意情绪调节，避免精神压力过大，因为精神因素可能会影响内分泌轴的功能，进而加重病情。
功能性子宫出血的诊断和治疗需要综合考虑患者的年龄、病情等多方面因素，遵循循证医学的原则，选择合适的治疗方案。同时，患者要积极配合治疗，注意生活方式的调整，以促进身体的康复。
