腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变在外力下纤维环破裂髓核突出刺激压迫神经根致腰痛下肢麻木等症状，病因有年龄性别生活方式病史等，临床表现有腰痛下肢放射痛麻木肌肉力量减弱等，诊断靠体格检查及影像学检查，治疗分非手术和手术，预防要保持正确姿势加强锻炼避免外伤合理饮食，特殊人群如儿童孕妇老年人各有注意事项。
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
一、病因
1.年龄因素：随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，髓核的含水量减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，在这样的基础上，容易发生腰椎间盘突出。例如，30-50岁的人群是腰椎间盘突出症的高发年龄段。
2.性别因素：一般来说，男性发病率高于女性，这与男性的体力活动、腰部受力等因素相关，男性在日常生活和工作中腰部受力相对更多，更容易导致椎间盘的损伤。
3.生活方式
久坐久站：长时间保持坐位或站立位，腰部肌肉持续紧张，椎间盘承受的压力增大，容易导致椎间盘退变和突出。比如办公室职员、教师等长时间久坐的人群，腰椎间盘突出症的发生率相对较高。
腰部外伤：急性腰部外伤可能会直接导致椎间盘的纤维环破裂，髓核突出。例如，腰部受到猛烈的撞击、摔倒等情况。
缺乏锻炼：长期缺乏体育锻炼会使腰部肌肉力量减弱，对腰椎的保护作用降低，增加腰椎间盘突出的风险。
4.病史因素：既往有腰椎间盘突出症病史的患者，再次复发的几率相对较高。另外，有腰椎发育异常等基础病史的人群，也更容易发生腰椎间盘突出症。
二、临床表现
1.腰部疼痛：多数患者有腰部疼痛史，疼痛可局限于腰部，也可放射至臀部。疼痛的性质多样，可为刺痛、酸痛或放射性疼痛等。
2.下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状之一，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛从臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足底，影响行走和站立。
3.麻木感：下肢麻木多与疼痛伴发，部分患者可仅有麻木感而无疼痛。麻木区域与神经受累区域相关。
4.肌肉力量减弱：严重的腰椎间盘突出症患者可能出现下肢肌肉力量减弱，如足下垂等情况，影响肢体的运动功能。
三、诊断方法
1.体格检查
直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到60°-70°始感腘绳肌紧张。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称为加强试验阳性。
神经系统检查：可发现受累神经支配区域的感觉、运动和反射异常，如感觉减退、肌力下降、腱反射减弱或消失等。
2.影像学检查
X线检查：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况，部分患者可发现椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等退变表现，但X线检查不能直接显示椎间盘突出。
CT检查：能清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压的情况，对诊断有较大的价值。
磁共振成像（MRI）：MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，能清晰地显示椎间盘突出的部位、形态和神经根、脊髓受压的程度，是诊断腰椎间盘突出症较为准确的一项检查。
四、治疗
1.非手术治疗
卧床休息：急性期患者应严格卧床休息，卧床休息可以减轻椎间盘承受的压力，缓解疼痛。一般卧床3周左右，之后可佩戴腰围逐渐下床活动。
牵引治疗：采用牵引装置对腰部进行牵引，拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫，缓解症状。牵引重量和牵引时间应根据患者的具体情况进行调整。
物理治疗：包括热敷、超短波、红外线照射等物理治疗方法，可以改善局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药等药物缓解疼痛和炎症，但需注意药物的适应证和可能的不良反应。
2.手术治疗
手术适应证：经过严格的非手术治疗无效，或出现马尾神经受压症状（如大小便失禁等），或腰椎间盘突出伴有严重的椎管狭窄等情况时，可考虑手术治疗。
手术方法：常见的手术方法有髓核摘除术等，手术的目的是切除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫。
五、预防措施
1.保持正确的姿势
坐姿：保持腰部挺直，臀部充分接触座椅，使腰部肌肉处于放松状态，避免弯腰驼背。
站姿：双脚分开与肩同宽，重心均匀分布在双脚上，腰部挺直，不要长时间保持同一姿势。
2.加强腰部肌肉锻炼：可以进行一些针对性的腰部肌肉锻炼，如小飞燕动作、五点支撑法等。小飞燕动作是患者俯卧在床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，形似飞燕；五点支撑法是患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持几秒后缓慢放下，一起一落为一个动作。通过锻炼增强腰部肌肉力量，更好地保护腰椎。
3.避免腰部外伤：在进行体力劳动或体育活动时，要注意保护腰部，避免腰部受到猛烈的撞击或扭伤。
4.合理饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的钙等营养物质，维持骨骼和椎间盘的健康。例如，多食用牛奶、豆制品等富含钙的食物。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童发生腰椎间盘突出症相对较少，但如果有先天性腰椎发育异常等情况，要注意避免腰部过度受力。在生长发育过程中，要保证充足的营养摄入，尤其是钙和维生素D的摄入，促进骨骼健康发育。如果儿童出现腰部疼痛等异常情况，应及时就医检查。
2.孕妇：孕妇由于体重增加、腰部受力改变等原因，容易发生腰椎间盘突出症。孕妇在孕期要注意适当休息，避免长时间站立或行走，可在医生指导下进行适当的腰部肌肉锻炼，如柔和的腰部伸展运动等，以增强腰部肌肉力量，减轻腰部负担。同时，要注意保持正确的站姿和坐姿，定期进行产前检查，关注腰部情况。
3.老年人：老年人腰椎间盘突出症患者要注意避免剧烈运动，防止腰部再次受伤。在日常生活中，行动要缓慢，上下楼梯等活动要小心。可以选择一些温和的运动方式，如散步等，维持腰部肌肉的功能。在饮食上，要注意补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松，因为骨质疏松会增加腰椎间盘突出症的发生风险或加重病情。
