腹外疝可能和腹壁强度降低、腹腔压力增高等相关;治疗措施为保守治疗、手术治疗等。

一.原因
1.腹壁强度降低
腹壁强度降低是腹外疝形成的基础条件。先天因素中,腹膜鞘状突未闭会导致腹股沟区存在潜在通道,使得腹腔内容物易从此处突出;腹白线发育不全会使腹部正中线处出现薄弱区域。后天因素方面,手术切口愈合不良是常见原因,例如腹部手术后切口感染、血肿处理不当等,会破坏腹壁正常结构,降低其强度;腹壁外伤或感染,如刀刺伤、烧伤后的皮肤及皮下组织损伤,或腹壁脓肿形成,也会削弱腹壁的支撑能力;腹壁神经损伤会影响肌肉的正常收缩功能,导致肌肉萎缩,进而使腹壁强度下降;随着年龄增长,肌肉逐渐退化,脂肪组织增多,也会使腹壁变得松弛薄弱。
2.腹腔压力增高
腹腔压力持续或反复增高是腹外疝发生的重要诱因。慢性咳嗽患者,如患有慢性支气管炎、哮喘等疾病,长期咳嗽会使腹腔内压力频繁升高;慢性便秘患者排便时需用力屏气,也会显著增加腹压;排尿困难,如前列腺增生导致的尿潴留,患者排尿时同样需要用力,从而引起腹压上升;妊娠期间,随着胎儿的生长发育,子宫逐渐增大,会对腹腔造成压迫,使腹压升高;举重、搬运重物等体力劳动,以及剧烈运动时,腹部肌肉过度收缩,也会导致腹腔压力瞬间增大。
二.治疗
1.保守治疗
对于症状较轻、年龄较大或伴有严重心肺疾病等手术禁忌证的患者,可先采用保守治疗。佩戴疝气带是一种常见方法,通过在疝环处施加外部压力,阻止腹腔内容物突出,减轻症状。但需注意,疝气带不能根治疝气,长期使用还可能导致局部皮肤磨损、肌肉萎缩等不良反应。同时,要积极治疗引起腹压增高的基础疾病,如控制咳嗽、改善便秘、治疗排尿困难等,以降低腹腔压力,延缓疝气进展。
2.手术治疗
手术是治疗腹外疝的主要方法,尤其是对于症状明显、保守治疗无效或出现嵌顿、绞窄等并发症的患者。无张力疝修补术是目前常用的手术方式,通过在腹壁缺损处放置人工补片,加强腹壁强度,具有创伤小、恢复快、复发率低等优点。对于一些复杂的疝气,如复发疝、巨大疝等,可能需要采用开放手术或腹腔镜手术等更复杂的术式。



