晚期胆管癌的治疗以综合治疗为主，手术切除适用于部分可切除患者，无法手术者则以化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗为主要手段。
一、手术治疗
1. 根治性手术：适用于肿瘤局限于肝内胆管或肝门部胆管、无远处转移且血管侵犯可切除的患者，常用术式包括肝部分切除术、肝门部胆管癌根治术等，术后需结合病理分期评估复发风险。
2. 姑息性手术：针对无法根治切除的患者，以解除胆道梗阻、缓解症状为目的，如胆道旁路手术、胆管支架植入术等，可改善黄疸、腹痛等临床症状，提高生活质量。
3. 注意事项：老年患者或合并心肺功能不全者需术前全面评估耐受性，术后需密切监测肝功能及并发症（如胆漏、感染）。
二、化学治疗
1. 一线方案：吉西他滨联合顺铂（GC方案）是晚期胆管癌标准一线治疗方案，中位总生存期较单药吉西他滨显著延长，客观缓解率约20%-30%。二线方案可选奥沙利铂联合卡培他滨（CAPOX方案）或5-氟尿嘧啶类药物。
2. 副作用管理：化疗期间需监测血常规（预防骨髓抑制）、肝肾功能，对症处理恶心呕吐（如5-HT3受体拮抗剂）、腹泻等不良反应，必要时调整药物剂量。
三、靶向治疗
1. 适用人群：需经基因检测明确驱动基因突变，如FGFR2融合/重排（发生率约10%-15%）、IDH1突变（发生率约7%-13%）等。
2. 常用药物：针对FGFR2融合/重排患者，培米替尼、英菲格拉替尼、厄达替尼等FGFR抑制剂可显著延长无进展生存期；IDH1突变患者可选用艾伏尼布，中位无进展生存期约8.2个月。
3. 注意事项：用药前需完成肿瘤组织基因检测，治疗期间监测血液学指标（如磷酸盐水平）及肝功能，警惕高磷血症、眼部毒性等不良反应。
四、免疫治疗
1. 适用人群：MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）或TMB-H（肿瘤突变负荷高）患者，或PD-L1 CPS≥10的患者，免疫单药或联合治疗可能获益。
2. 常用药物：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等PD-1抑制剂，或CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗）联合方案，需根据免疫检测结果及患者体能状态选择。
3. 副作用管理：免疫相关不良反应需早期识别，如肺炎、结肠炎、甲状腺功能异常等，严重时需暂停治疗并启动激素干预。
五、支持治疗与个体化管理
1. 营养支持：优先通过肠内营养改善营养不良，无法耐受肠内营养时给予肠外营养支持，需根据血清白蛋白、转铁蛋白等指标调整方案。
2. 疼痛管理：采用WHO推荐的三阶梯止痛原则，轻度疼痛选用对乙酰氨基酚，中重度疼痛可联用阿片类药物（如吗啡），需结合阿片类药物副作用（如便秘、嗜睡）进行对症处理。
3. 特殊人群调整：老年患者需降低化疗强度并增加剂量调整频次，肝肾功能不全者慎用顺铂等肾毒性药物，合并糖尿病患者需严格控制血糖以降低感染风险。
4. 心理干预：针对患者焦虑、抑郁情绪，建议开展心理疏导或结合抗抑郁药物（如舍曲林）改善生活质量，家属需参与患者日常照护并协助监测病情变化。
