贲门炎是贲门黏膜的良性炎症性病变，而贲门癌是起源于贲门上皮组织的恶性肿瘤，两者在病理本质、病因、临床表现、诊断及预后方面存在显著差异。
一、定义与病理本质
1. 贲门炎：指食管与胃交界处（贲门）黏膜的炎症反应，病理表现为黏膜充血、水肿、糜烂，伴淋巴细胞、浆细胞浸润，无细胞异型性，属于良性病变，病程进展缓慢。
2. 贲门癌：起源于贲门腺上皮或鳞状上皮的恶性肿瘤，病理可见癌细胞浸润性生长，组织学存在腺体分化异常、核异型性及浸润性间质反应，可侵犯肌层、周围组织或发生淋巴结/远处转移（如肝、肺），属于恶性病变，病程呈进行性发展。
二、常见病因
1. 贲门炎：主要与幽门螺杆菌感染（感染率约60%~80%）、胃食管反流（胃酸长期刺激）、长期进食辛辣/过烫食物、酗酒及长期服用非甾体抗炎药相关，其中幽门螺杆菌感染被证实可通过慢性炎症状态增加贲门炎风险。
2. 贲门癌：危险因素包括幽门螺杆菌感染（国际癌症研究机构IARC列为Ⅰ类致癌物）、胃食管反流病（长期反流刺激黏膜）、家族遗传（如遗传性弥漫性胃癌综合征）、癌前病变（贲门上皮内瘤变，高级别上皮内瘤变癌变率达30%~50%）、吸烟（日均吸烟≥20支者风险增加2.3倍）及高盐饮食。
三、临床表现差异
1. 贲门炎：典型症状为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气，症状多间歇性发作，进食刺激性食物后加重，休息或服用抑酸药（如质子泵抑制剂）可缓解，极少出现进行性吞咽困难。
2. 贲门癌：早期可无症状，进展期出现进行性吞咽困难（吞咽固体食物时明显）、体重快速下降（每月≥5%）、呕血/黑便（肿瘤破溃出血）及贫血（血红蛋白＜100g/L），部分患者伴上腹部隐痛，症状持续加重且常规药物治疗无效。
四、诊断与治疗原则
1. 诊断方法：两者均需胃镜+病理活检确诊，贲门炎病理显示黏膜充血水肿伴炎细胞浸润；贲门癌病理可见腺癌细胞或鳞癌细胞，组织学类型以腺癌为主（占70%~80%），伴淋巴结转移者可出现CEA、CA19-9等肿瘤标志物升高。
2. 治疗策略：贲门炎以抑酸治疗（如埃索美拉唑）、黏膜保护（如硫糖铝）及根除幽门螺杆菌（四联疗法：PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂）为主；贲门癌需手术切除（如近端胃切除术）、化疗（顺铂+氟尿嘧啶方案）或放疗，早期患者（Ⅰ期）5年生存率可达70%~90%，晚期（Ⅳ期）不足10%。
五、预后特点
1. 贲门炎：规范治疗后多数患者1年内症状缓解，幽门螺杆菌根除率达80%~90%，仅极少数慢性萎缩性贲门炎患者可能进展为低级别上皮内瘤变。
2. 贲门癌：预后与TNM分期直接相关，Ⅰ期（局限于黏膜层）5年生存率约65%，Ⅱ期（侵犯肌层）约35%，Ⅲ~Ⅳ期不足15%，未经治疗患者中位生存期仅3~6个月。
特殊人群提示：45岁以上有胃癌家族史者，建议每2~3年胃镜筛查；长期胃食管反流患者需控制反流症状（如抬高床头、减少高脂饮食）；老年人（≥65岁）因胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少但贲门癌风险仍较高，需加强监测。
