盆腔积液是盆腔内液体积聚的影像学表现，分为生理性和病理性两类。生理性积液多为少量（＜20mm），与月经周期、排卵等生理过程相关，通常无临床症状；病理性积液由炎症、肿瘤、宫外孕等疾病引起，常伴随腹痛、发热等症状，需结合病因治疗。
1. 定义与分类：
- 生理性积液：常见于排卵期卵泡破裂、月经期经血逆流或肠管蠕动液渗出，超声下呈游离性液体，量＜20mm，无临床症状，月经干净后可自行吸收。
- 病理性积液：由疾病导致，超声显示量常＞20mm，伴盆腔结构异常（如输卵管积水、卵巢包块），或合并发热、腹痛等症状，常见病因包括盆腔炎性渗出、异位妊娠破裂、卵巢肿瘤、盆腔结核等。
2. 常见病因及临床关联：
- 盆腔炎性疾病：最常见病理性原因，包括子宫内膜炎、输卵管炎等，多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，超声可见输卵管增粗、盆腔液性暗区，常伴腰骶部坠痛、性交痛。
- 盆腹腔脏器病变：如异位妊娠破裂（停经史、阴道出血、晕厥为典型表现）、卵巢囊肿蒂扭转（突发下腹痛）、卵巢癌（伴腹水、体重下降）等，需紧急超声或CT排查。
- 结核性盆腔炎：结核分枝杆菌感染，超声可见盆腔包裹性积液，伴低热、盗汗、乏力等结核症状，需结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验确诊。
3. 科学诊断流程：
- 超声检查：经阴道超声为首选，明确积液量、分布（游离性/包裹性）及盆腔器官形态，生理性积液呈“无回声区”，病理性常伴“低回声/高回声”占位。
- 实验室与影像学联合：血常规+C反应蛋白判断炎症程度（白细胞＞10×10/L、CRP＞10mg/L提示感染）；肿瘤标志物（CA125、CA19-9）排查卵巢/消化道肿瘤；HCG检测排除宫外孕。
4. 治疗原则与特殊人群管理：
- 生理性积液：无需药物干预，建议月经周期第5-7天复查超声，观察积液吸收情况。
- 病理性积液：针对病因治疗。盆腔炎性疾病选用头孢类+甲硝唑抗生素（疗程10-14天）；宫外孕需紧急手术（如输卵管开窗取胚术）；卵巢肿瘤行肿瘤细胞减灭术；结核性盆腔炎抗结核治疗（异烟肼+利福平，疗程6-9个月）。
- 特殊人群提示：孕妇需优先排除宫外孕，超声下见“宫腔外孕囊样回声”需立即住院；糖尿病患者血糖控制不佳（空腹＞7.0mmol/L）易加重感染，需同步使用胰岛素控制血糖；老年女性（＞65岁）积液量＞30mm需警惕卵巢癌，建议妇科肿瘤标志物（CA125）+盆腔MRI联合排查。
5. 生活方式与预防建议：
- 炎症性积液：注意经期卫生，避免不洁性生活，盆腔炎治愈后3个月内避免剧烈运动；糖尿病患者需定期监测血糖（空腹/餐后2小时），糖化血红蛋白控制在＜7%。
- 肿瘤性积液：40岁以上女性每年妇科超声筛查，高危人群（家族史、BRCA基因突变）加做MRI。
- 孕妇：孕期前3个月避免盆腔超声过度检查，若出现持续性下腹痛伴阴道出血，立即就医。
