月经不调疼痛（痛经伴随月经周期异常）主要由原发性或继发性病理因素、内分泌紊乱、生活方式及特殊生理阶段共同作用导致。原发性痛经与子宫平滑肌收缩异常及前列腺素分泌过多相关；继发性痛经多由盆腔器质性疾病引发；内分泌失调、不良生活方式及特殊生理阶段也可能诱发或加重疼痛。
一、原发性痛经：多见于青春期至育龄期女性，无盆腔器质性病变，主要与生理机制相关。子宫内膜脱落时，子宫内膜前列腺素（PGF2α）合成增加，刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫血管受压、缺血缺氧，引发痉挛性疼痛。部分女性因宫颈口狭窄、子宫过度前倾或后屈，阻碍经血排出，进一步加重子宫收缩负担。疼痛多在月经来潮后数小时内出现，持续至经期第2-3天，常伴腰酸、乏力、恶心等症状。
二、继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，疼痛多在月经前数天或经期加重，持续时间较长。常见病因包括：1. 子宫内膜异位症：异位内膜组织在经期出血，刺激盆腔腹膜及周围组织，引发炎症反应和粘连，导致疼痛；2. 子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，局部病灶在经期充血、出血，使肌层收缩异常，引起进行性加重的痛经；3. 盆腔炎性疾病：病原体感染盆腔组织，造成盆腔充血、水肿，影响子宫及周围器官血液循环，经期症状加重；4. 子宫肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤或较大肌壁间肌瘤，可改变子宫形态，影响子宫正常收缩和经血排出，导致疼痛；5. 子宫畸形：如双角子宫、纵隔子宫等，子宫结构异常影响经血排出及平滑肌正常收缩，引发疼痛。
三、内分泌紊乱相关因素：月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）调控，激素水平失衡是月经不调及疼痛的重要诱因。雌激素水平过高可导致子宫内膜过度增厚，孕激素不足使子宫内膜脱落时激素波动幅度增大，刺激子宫平滑肌敏感性增加。甲状腺功能异常（如亚临床甲减）会干扰HPO轴功能，影响激素分泌节律，导致月经周期紊乱和疼痛阈值下降。多囊卵巢综合征患者常伴随高雄激素血症、胰岛素抵抗，可影响排卵及激素平衡，出现经期延长、经量异常及痛经症状。
四、生活方式及心理因素：长期熬夜、作息不规律会扰乱内分泌节律，影响HPO轴功能，导致激素分泌失衡。过度节食或暴饮暴食引发的营养不良，可能造成雌激素合成原料不足，子宫内膜增殖异常，加重月经不调及疼痛。久坐、缺乏运动使盆腔血液循环减慢，子宫及附件组织缺氧，易诱发或加重痛经。长期精神压力、焦虑、抑郁等负性情绪会通过神经内分泌途径影响痛觉信号传导，降低疼痛阈值，使疼痛感知增强。此外，吸烟会导致血管收缩，减少子宫血供，加重疼痛症状。
五、特殊生理阶段及疾病影响：青春期女性初潮后1-2年内，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素反馈调节机制不完善，月经周期不规律，同时子宫对前列腺素敏感性较高，原发性痛经发生率较高。围绝经期女性因卵巢功能衰退，雌激素水平波动下降，孕激素分泌不足，子宫内膜脱落时激素调节紊乱，可能出现经期延长、经量异常及疼痛症状。慢性盆腔疼痛综合征患者盆腔神经敏感性增加，月经周期波动时疼痛症状可能加重。
