糖尿病的并发症可累及全身多个系统，按病程特点分为急性和慢性两大类，其中慢性并发症因长期高血糖损伤血管、神经等组织，是导致患者致残、致死的主要原因。
一、急性并发症
1. 糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病或2型糖尿病急性加重期，因胰岛素不足或拮抗激素升高，导致脂肪分解加速产生大量酮体，引发代谢性酸中毒。临床表现为恶心呕吐、呼吸深快、脱水甚至昏迷，若不及时治疗可进展为休克。
2. 高渗性高血糖状态：常见于老年2型糖尿病患者，因胰岛素相对不足或应激状态（如感染、手术）导致血糖显著升高（常＞33.3mmol/L），细胞外液渗透压升高引发严重脱水、意识障碍。患者尿糖强阳性但无明显酮症，死亡率较高。
3. 乳酸性酸中毒：罕见但致命，多见于肾功能不全、缺氧、服用双胍类药物（如二甲双胍）过量的患者，乳酸堆积导致血乳酸＞5mmol/L，表现为深大呼吸、低血压、休克，需紧急纠正酸中毒。
二、慢性并发症
1. 微血管病变
- 糖尿病肾病：长期高血糖导致肾小球基底膜增厚、系膜增生，逐步进展为蛋白尿、肾功能不全，最终发展为终末期肾病（尿毒症）。临床分期依据尿微量白蛋白/肌酐比值、估算肾小球滤过率等指标，早期干预可延缓肾功能恶化。
- 糖尿病视网膜病变：视网膜微血管因高血糖出现微血管瘤、出血、渗出，严重时发生增殖性病变导致视网膜脱离，是成人失明的首要原因。筛查显示，病程＞10年的患者中50%以上存在不同程度视网膜病变。
2. 大血管病变
- 心血管疾病：冠状动脉、脑动脉、外周动脉因动脉粥样硬化加速狭窄，引发心绞痛、心肌梗死、脑卒中、间歇性跛行。研究显示，糖尿病患者心血管事件风险是非糖尿病人群的2-4倍，且发病年龄提前10-15年。
- 糖尿病足：下肢远端神经异常、血管病变及感染共同作用，导致足部溃疡、感染甚至坏疽。神经病变表现为麻木、疼痛、感觉减退，血管病变致肢端缺血，轻微创伤即可诱发溃疡，截肢率显著高于非糖尿病人群。
3. 神经病变
- 周围神经病变：以对称性远端感觉障碍为主，表现为“袜套样”麻木、刺痛、烧灼感，夜间加重，可伴肌肉萎缩。常见于病程＞10年的患者，吸烟、高血压等因素会加重神经损伤。
- 自主神经病变：累及心血管、胃肠、泌尿生殖系统，如体位性低血压（站立时血压骤降）、胃肠动力障碍（胃轻瘫）、尿失禁或尿潴留，严重影响生活质量。
三、特殊人群并发症风险
老年患者因血管弹性下降、代谢储备降低，肾功能、眼底病变进展更快，需每3-6个月监测肾功能、眼底；孕妇糖尿病患者若血糖控制不佳，胎儿畸形、新生儿低血糖风险升高，需在孕期严格控糖；肥胖合并糖尿病者（尤其2型），高胰岛素血症可通过激活PKC等信号通路加速血管损伤，需优先改善胰岛素抵抗。
以上并发症早期干预可显著降低危害，建议糖尿病患者定期筛查糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、眼底镜、足部检查等指标，将血糖、血压、血脂控制在目标范围（如糖化血红蛋白＜7%，血压＜130/80mmHg），以延缓并发症进展。
