月经不调量少发黑有血块与内分泌、子宫结构、疾病、生活方式及特殊生理阶段等多因素相关，其中内分泌激素失衡是核心诱因，具体如下：
一、内分泌激素失衡
1. 雌激素水平不足：雌激素负责促进子宫内膜增殖，水平偏低会导致内膜变薄，经量减少；孕激素不足时，子宫收缩功能减弱，经血排出延迟，在宫腔停留时间延长（超过8小时）则氧化发黑，血液凝固异常形成血块。
2. 多囊卵巢综合征：患者雄激素分泌亢进，抑制排卵并使雌激素合成减少，子宫内膜长期缺乏有效增殖刺激，表现为经量少、周期延长，经血常呈暗褐色。
3. 甲状腺功能异常：甲状腺激素分泌不足会减缓代谢速率，影响卵巢功能，导致经量减少、周期紊乱；甲状腺功能亢进时则可能因代谢加快，初期出现经量增多后转为减少。
二、子宫及附件结构异常
1. 宫腔粘连：多由人工流产、诊断性刮宫等宫腔操作导致内膜基底层损伤，纤维组织增生取代正常内膜，经血排出受阻，表现为经量锐减、发黑甚至闭经。
2. 子宫内膜异位症：异位内膜刺激盆腔组织充血水肿，干扰子宫正常收缩，经血排出不畅形成血块，常伴随进行性痛经。
3. 子宫肌瘤：肌壁间肌瘤压迫内膜影响血供，黏膜下肌瘤直接阻碍经血排出，导致经量减少、颜色异常，肌瘤较大时易形成凝血块。
三、疾病与感染因素
1. 盆腔炎性疾病：盆腔炎症导致输卵管粘连狭窄，经血排出通道受阻，同时炎症刺激使子宫内膜局部充血，易形成小血块，常伴随下腹痛、发热。
2. 凝血功能异常：血小板减少或凝血因子缺乏（如血友病）会使经血不易凝固，出现持续渗血，表现为经量增多但也可能因出血速度过快形成血块，需通过血常规及凝血功能检查确诊。
四、生活方式与心理因素
1. 长期精神压力：持续焦虑、抑郁等负性情绪激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制促性腺激素释放激素分泌，导致雌激素合成减少，经量减少且颜色偏暗。
2. 极端体重变化：过度节食（BMI<18.5）使体脂率低于17%，雌激素合成原料不足，子宫内膜无法正常增殖；剧烈运动（每周超过5小时）导致皮质醇升高，抑制排卵，出现闭经或经量减少。
3. 不良生活习惯：吸烟（每日≥10支）使血管收缩，子宫血供减少；酗酒（每周≥4次）影响肝脏代谢雌激素，间接导致月经紊乱。
五、特殊生理阶段影响
1. 青春期（10-19岁）：初潮后2年内HPO轴未成熟，约30%少女会出现无排卵性月经，表现为经量少、周期紊乱，多随年龄增长自行恢复。
2. 育龄期（20-49岁）：若近期有流产史或宫内节育器放置，需警惕宫腔粘连或内膜损伤；服用紧急避孕药后可能出现撤退性出血，表现为量少、发黑。
3. 围绝经期（45-55岁）：卵巢功能衰退致雌激素波动下降，卵泡刺激素升高，内膜变薄，经量减少，部分女性因卵巢储备下降出现无排卵性月经，表现为周期延长、经量异常。
上述情况中，若经量减少持续超过3个周期，伴随明显痛经、血块增多或周期紊乱，需进行性激素六项、甲状腺功能、妇科超声及宫腔镜检查，优先通过调整生活方式（规律作息、均衡营养）改善，必要时在医生指导下采用孕激素类药物调节周期。
