盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的炎症性疾病，属于器质性病变；盆腔积液是盆腔内液体异常积聚的表现，非独立疾病，两者本质不同，盆腔炎是明确的炎症性疾病，盆腔积液是多种病理或生理状态的伴随体征。
一、定义与本质
盆腔炎：指女性上生殖道（包括子宫内膜、输卵管、卵巢等）及其周围组织的炎症，属于病原体感染引起的器质性炎症性疾病，可导致组织充血、水肿、渗出及瘢痕形成。
盆腔积液：盆腔内游离液体的积聚状态，是影像学检查发现的体征，分生理性（正常生理过程）和病理性（疾病导致），生理性积液多为盆腔脏器正常分泌或吸收的液体，病理性则由炎症、肿瘤等病理因素引起。
二、核心病因差异
盆腔炎：主要为病原体上行感染，常见致病原为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播疾病病原体，也可由下生殖道感染（如宫颈炎）蔓延、邻近器官炎症（如阑尾炎）扩散或产后/流产后感染引发。
盆腔积液：生理性积液与月经周期相关，如月经期经血逆流、排卵期卵泡液积聚；病理性积液由多种疾病引起，包括盆腔炎性渗出、异位妊娠破裂出血、卵巢囊肿破裂、盆腔肿瘤、肝硬化低蛋白血症等。
三、典型临床表现
盆腔炎：典型症状为下腹痛（持续性或活动后加重）、发热（体温＞38℃）、异常阴道分泌物（脓性、有臭味）、性交痛，严重时伴寒战、高热、恶心呕吐；妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高。
盆腔积液：生理性积液通常无明显症状，超声检查仅提示少量液体；病理性积液症状与原发病相关，炎症性积液伴盆腔炎症状（如下腹痛、分泌物异常）；异位妊娠破裂积液伴剧烈腹痛、晕厥、血压下降；肿瘤性积液伴腹胀、体重下降、腹水等。
四、诊断与鉴别要点
盆腔炎：结合症状、妇科检查（附件区压痛）、超声（输卵管增粗、盆腔少量积液）、血常规（白细胞升高）及病原体检测（宫颈分泌物培养或核酸检测），必要时行腹腔镜检查明确诊断。
盆腔积液：超声检查为主要诊断手段，盆腔游离液体深度＞10mm提示病理性可能；生理性积液多发生在月经周期特定阶段（排卵期或月经前后），无伴随症状及其他异常指标；病理性积液需结合病史（如停经史、肿瘤史）及其他检查（如HCG检测、肿瘤标志物）鉴别原发病。
五、治疗与管理策略
盆腔炎：以抗生素抗感染治疗为主，需覆盖常见病原体（如头孢曲松钠联合多西环素等），疗程14天以彻底清除病原体；若形成输卵管卵巢脓肿或输卵管积水，需手术治疗（如腹腔镜探查、脓肿切开引流）；性伴侣需同时检查治疗，避免交叉感染。
盆腔积液：生理性积液无需特殊治疗，定期复查即可；病理性积液需针对病因处理，炎症性积液按盆腔炎规范抗感染治疗；异位妊娠破裂积液需紧急手术止血；肿瘤性积液需穿刺引流缓解症状，同时结合放化疗；低蛋白血症导致的积液需补充白蛋白及利尿剂治疗。
特殊人群需注意：育龄女性（尤其是有性生活史者）需注意经期卫生，避免不洁性生活，降低盆腔炎及盆腔积液风险；老年女性免疫力较低，盆腔炎症状可能不典型（如腹痛轻微、无发热），需警惕隐匿性感染；既往有盆腔炎病史者复发风险较高，需定期妇科检查，避免反复感染诱发慢性盆腔痛或不孕。
