肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，其症状表现因肿瘤分期、位置及个体差异存在较大不同。典型症状包括无痛性肉眼血尿、腰部钝痛、腹部肿块等，但约1/3患者早期可无明显症状，或仅表现为非特异性全身不适。
### 一、典型局部症状表现
1. **无痛性肉眼血尿**：约40%~60%肾癌患者以血尿为首发症状，多为间歇性、无痛性肉眼血尿，少数为镜下血尿。肿瘤侵犯肾实质血管或肾盂时可引起出血，因肾癌位于肾实质内，早期肿瘤未突破肾盂时多为镜下血尿，随肿瘤进展可出现肉眼血尿，全程血尿伴血块排出。
2. **腰部钝痛或隐痛**：多因肿瘤生长牵拉肾包膜或侵犯周围组织（如腰肌、神经）所致，疼痛部位多位于患侧季肋部或腰背部，性质为持续性或间歇性，活动后可能加重。若肿瘤侵犯肾周筋膜或邻近器官，疼痛可加剧或转为持续性剧痛。
3. **腹部肿块**：当肿瘤直径超过5cm或位于肾脏表面时，可在腹部触诊到质地坚硬、表面光滑或不规则的肿块，随呼吸上下移动。部分患者因肿块压迫周围组织出现腹胀、恶心等症状。
### 二、全身症状及副瘤综合征
1. **发热**：约10%~20%肾癌患者出现发热，多为中低热（37.5℃~38.5℃），与肿瘤组织坏死、出血后释放致热原有关，抗生素治疗无效。少数患者可出现高热（＞38.5℃），需与感染鉴别。
2. **高血压**：约20%~40%患者出现高血压，机制可能与肿瘤分泌肾素、前列腺素等物质有关，部分患者降压药物效果不佳，切除肿瘤后血压可恢复正常。
3. **红细胞增多症**：肿瘤细胞分泌促红细胞生成素（EPO）增加，导致红细胞计数、血红蛋白水平升高，约1%~5%患者出现，表现为面色红润、头痛、肢体麻木等症状。
### 三、转移相关症状
1. **骨转移**：最常见转移部位，多表现为转移灶部位疼痛（如脊柱、肋骨），夜间或活动后加重，严重时出现病理性骨折、脊髓压迫导致瘫痪。
2. **肺转移**：表现为咳嗽、咯血、胸闷、呼吸困难，胸部CT可发现肺部结节或肿块。
3. **淋巴结转移**：颈部、锁骨上窝等浅表淋巴结肿大，质地硬、活动度差，可伴压迫症状（如声音嘶哑、吞咽困难）。
### 四、特殊人群症状特点
1. **老年患者**：症状隐匿性强，因对疼痛、不适敏感性下降，可能仅表现为不明原因体重下降（3个月内＞5%）、食欲减退、乏力等非特异性症状，易被误认为“衰老表现”。
2. **儿童患者**：以腹部肿块（60%~70%）、腹痛、血尿为主要表现，部分伴发热、贫血，因儿童腹部触诊困难，家长常忽视早期症状，确诊时多为中晚期。
3. **女性患者**：早期症状与男性相似，因妇科症状（如月经紊乱）就诊时需排查肾癌；妊娠期女性因肾脏负担加重，血尿、腰痛等症状可能被掩盖，易延误诊断。
### 五、早期隐匿性症状
约20%~30%肾癌患者无明显症状，仅在体检（如超声、CT）时偶然发现肾脏占位。部分患者可出现轻微症状，如不明原因的乏力、体重下降（＜5%）、不明原因的贫血（血红蛋白＜120g/L），或因肿瘤压迫邻近器官出现短暂腹胀、恶心，易被忽视。
