甲状腺炎主要分为自身免疫性、感染性、放射性和药物性四大类，其中自身免疫性甲状腺炎最为常见，不同类型在发病机制、临床表现和治疗策略上存在显著差异。
一、自身免疫性甲状腺炎
1. 桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）：多见于30~50岁女性，男女比例约1：5~10，病理特征为甲状腺组织淋巴细胞浸润伴纤维化，甲状腺功能常逐渐减退，患者可检测到甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高，典型症状为甲状腺弥漫性肿大、质地硬，早期可无症状，后期可出现甲减表现（如乏力、怕冷、水肿），需定期监测甲状腺功能，低碘饮食（每日碘摄入量＜100μg）可能减缓疾病进展。
2. Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）：20~40岁女性高发，与TSH受体抗体（TRAb）刺激甲状腺激素合成有关，临床表现为甲亢症状（心慌、多汗、体重下降）、弥漫性甲状腺肿大伴震颤，部分患者合并Graves眼病（眼球突出、眼睑退缩），吸烟会加重眼部症状，需严格戒烟，治疗需兼顾甲状腺毒症控制与眼部保护。
3. 产后甲状腺炎：发生于产后1年内，属于自身免疫性甲状腺炎亚类，与妊娠期间甲状腺免疫平衡紊乱相关，分为甲亢期（产后1~3个月）和甲减期（3~6个月），多数患者甲状腺功能可自行恢复，少数发展为永久性甲减，需定期监测甲状腺功能，产后1年内复查甲状腺功能尤为重要。
二、感染性甲状腺炎
1. 病毒性甲状腺炎：以亚急性甲状腺炎（De Quervain甲状腺炎）最常见，多由柯萨奇病毒、EB病毒感染诱发，表现为甲状腺剧痛、触痛，伴发热、乏力，血沉显著升高，甲状腺摄碘率降低（与甲状腺毒症表现相反），病理可见甲状腺滤泡破坏，糖皮质激素可快速缓解症状，避免自行使用非甾体抗炎药掩盖病情。
2. 细菌性甲状腺炎：多继发于颈部感染或败血症，表现为高热、颈部红肿疼痛，甲状腺超声可见脓肿形成，糖尿病患者风险较高，需抗生素治疗，治疗期间需严格控制血糖，老年患者需监测肾功能。
3. 真菌性甲状腺炎：罕见，多见于免疫功能低下者（如长期使用激素、HIV感染者），需抗真菌药物治疗，免疫功能评估（CD4+T细胞计数）和真菌培养是关键诊断依据。
三、放射性甲状腺炎：因头颈部肿瘤放疗（如鼻咽癌放疗）或意外辐射暴露后甲状腺组织损伤，表现为甲状腺肿大、疼痛，甲状腺功能可一过性升高（急性炎症期）或降低（组织破坏期），放疗后1~3个月症状明显，需长期随访甲状腺功能，避免再次辐射暴露，儿童和青少年放疗后甲状腺癌风险升高，需加强甲状腺超声监测。
四、药物性甲状腺炎：胺碘酮（含高碘）、锂剂等药物可能诱发甲状腺功能异常，胺碘酮可导致甲亢或甲减，锂剂可抑制甲状腺激素合成，用药期间需定期监测甲状腺功能（尤其老年患者、合并心功能不全者），胺碘酮需在医生指导下使用，避免用于心功能不全患者。
特殊人群提示：桥本甲状腺炎女性孕前需筛查甲状腺抗体，避免高碘饮食；Graves病孕妇需在医生指导下控制甲亢，避免丙硫氧嘧啶对胎儿影响；感染性甲状腺炎老年患者需加强营养支持，监测电解质；放射性甲状腺炎患者需定期复查甲状腺超声，避免过度劳累。
