糖耐量试验（OGTT）并非所有人群都需强制进行，低风险人群可结合自身情况决定是否筛查，而存在糖尿病高危因素或特殊生理阶段人群需常规完成。
1. 可以不做的适用人群及核心依据
1.1 低风险人群特征：年龄<40岁、无糖尿病家族史（父母/兄弟姐妹无2型糖尿病）、BMI<24kg/m2（中国成人超重标准）、无高血压（血压<140/90mmHg）/血脂异常（甘油三酯<2.26mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇男性≥1.04mmol/L、女性≥1.3mmol/L）等代谢性疾病表现、既往空腹血糖<6.1mmol/L且无糖耐量异常史。此类人群2型糖尿病发病风险<5%，根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，常规筛查收益有限。
1.2 健康生活方式维持者：长期规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）、饮食结构合理（每日全谷物占主食1/3、新鲜蔬菜≥500g、精制糖摄入<总热量10%）且体重稳定（BMI波动<2kg/m2）者，糖代谢异常风险较低，无需额外筛查。
2. 必须做的高危人群及筛查必要性
2.1 代谢性高危因素组合：年龄≥40岁、合并超重（BMI 24~27.9kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）、一级亲属患2型糖尿病、既往空腹血糖6.1~6.9mmol/L（空腹血糖受损）或餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L（糖耐量减低）、高血压或血脂异常。此类人群需每1~3年筛查一次，漏诊可能导致3~5年内进展为显性糖尿病，且50%~60%未干预者会在5~10年内出现糖尿病肾病等并发症。
2.2 特殊生理阶段：妊娠期女性需在孕24~28周完成OGTT，因妊娠期间胎盘生乳素、孕激素等激素拮抗胰岛素作用，20%~30%孕妇存在糖代谢异常，未干预者妊娠高血压、羊水过多发生率增加2~3倍，新生儿低血糖、巨大儿风险升高1.8~2.5倍。
3. 特殊人群的筛查调整原则
3.1 糖尿病患者：已确诊2型糖尿病者需通过糖化血红蛋白（HbA1c，目标值<7%）、空腹/餐后2小时血糖监测病情，无需重复筛查；1型糖尿病患者若合并肥胖或代谢综合征，需每2~5年评估空腹血糖及C肽水平，监测胰岛功能变化。
3.2 儿童青少年：无肥胖（BMI≥同年龄第95百分位）、糖尿病家族史且无空腹血糖异常（≥6.1mmol/L）者无需常规筛查；超重青少年（BMI≥24kg/m2）或一级亲属患病者，10岁后每年筛查一次空腹血糖，若异常需进一步做OGTT。
4. 不做筛查的潜在风险及健康建议
4.1 高风险漏诊隐患：未筛查人群中，约15%~20%在首次确诊糖尿病时已出现微量白蛋白尿（糖尿病肾病早期表现），且40%~50%空腹血糖正常但餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（糖尿病诊断标准），未干预可导致心血管死亡风险增加3~4倍。
4.2 替代监测方案：低风险者可每1~2年检测空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c，正常范围4%~6%），结合腰围（男性<90cm、女性<85cm）、血脂谱（低密度脂蛋白胆固醇<3.4mmol/L）综合评估；若出现不明原因体重下降（1个月内>5%）、口渴多尿等症状，需立即就医检测血糖。
