糖尿病周围神经炎是糖尿病患者常见慢性并发症，因长期高血糖损伤周围神经微血管及轴突结构，以对称性肢体麻木、疼痛等感觉异常为典型表现，病程进展中可出现运动功能减退。早期干预对改善预后至关重要，需通过综合管理控制血糖、修复神经及预防并发症进展。
一、病理机制与高危因素
1. 病理机制：长期高血糖引发微血管病变（血管壁增厚、管腔狭窄）、多元醇通路激活（山梨醇蓄积致神经细胞水肿）、氧化应激增强（活性氧自由基损伤髓鞘）及晚期糖基化终产物累积，共同导致神经纤维变性。
2. 高危因素：血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞7%持续6个月以上）、糖尿病病程＞10年、合并高血压（收缩压＞140mmHg）或血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）、吸烟（尼古丁致血管痉挛）、合并肾功能不全（肌酐清除率＜60ml/min）、老年患者（＞65岁）及有糖尿病家族史者风险显著增加。
二、临床表现特征
1. 感觉障碍：早期以对称性“袜套样”或“手套样”分布的麻木、烧灼感或针刺感为主，夜间加重（神经敏感性增加）；病情进展后出现触觉减退（如无法感知硬币纹理）、痛觉过敏（轻微触碰即剧痛），严重时痛觉消失。
2. 运动功能受累：可累及足背伸肌、胫前肌等，表现为足下垂、行走不稳，老年患者因肌肉萎缩更明显，儿童青少年罕见肌无力。
3. 自主神经异常：约15%患者出现体位性低血压、胃肠功能紊乱（腹泻/便秘交替），需与糖尿病胃轻瘫鉴别。
三、诊断与评估方法
1. 临床诊断：依据糖尿病史+典型“手套-袜套”型感觉障碍+排除颈椎病、腰椎间盘突出等疾病。
2. 辅助检查：神经传导速度（NCV）检测显示运动神经传导速度（MCV）＜40m/s或感觉神经传导速度（SCV）＜35m/s可确诊；肌电图（EMG）可见纤颤电位，提示轴索损伤；糖化血红蛋白（HbA1c）＞6.5%为血糖控制不佳指标。
3. 分级评估：国际糖尿病周围神经病变诊断标准分为Ⅰ~Ⅳ级，Ⅰ级为亚临床病变（仅NCV异常），Ⅳ级为严重神经功能障碍伴溃疡/截肢风险。
四、治疗与管理策略
1. 血糖控制：优先采用基础胰岛素+SGLT-2抑制剂联合方案，糖化血红蛋白目标值7%~8%（老年患者可放宽至8.5%），避免低血糖事件。
2. 神经修复：甲钴胺（维生素B12活性形式）可促进髓鞘合成，依帕司他抑制醛糖还原酶，改善多元醇通路代谢。
3. 对症治疗：普瑞巴林缓解神经病理性疼痛，局部使用辣椒素软膏（4周内疼痛缓解率达60%）。
4. 非药物干预：每日低强度步行（30min）改善微循环，补充α-硫辛酸（600mg/d）减少氧化应激，戒烟限酒。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者：每3个月监测神经传导速度，家中配备防滑鞋具及紧急呼叫设备，家属协助检查足部（触觉减退易致烫伤/溃疡）。
2. 儿童青少年：严格限制精制糖摄入，避免口服降糖药，优先胰岛素治疗，运动以游泳/骑自行车为主（减少足部压力）。
3. 妊娠期女性：妊娠24~28周筛查血糖，确诊后优先胰岛素控糖，神经病变症状与妊娠水肿鉴别，分娩后42天复查神经功能。
4. 合并足部溃疡患者：采用减压鞋垫+银离子敷料，避免非甾体抗炎药，转诊至伤口护理专科。
