糖尿病的主要临床表现包括典型症状、非典型伴随症状、急性并发症表现、慢性并发症表现及特殊人群差异，不同类型糖尿病及个体的症状可能存在差异。
一、典型症状：多尿、多饮、多食、体重下降（即“三多一少”）。多尿因血糖浓度超过肾糖阈（约8.9~10.0mmol/L），肾小管无法完全重吸收葡萄糖，导致渗透性利尿，尿量每日可达2~10L，夜尿次数增多。多饮源于多尿导致的脱水，刺激口渴中枢，每日饮水量可超过2~3L。多食因胰岛素分泌不足或作用缺陷，葡萄糖无法被细胞有效利用，身体能量供应不足，患者常出现饥饿感，进食量增加。体重下降是由于脂肪和蛋白质分解供能，同时丢失大量水分（多尿导致），短期内体重可骤降5kg以上。此类症状在1型糖尿病中较为典型，2型糖尿病早期可能不明显，部分患者仅以血糖升高为首发表现。
二、非典型或伴随症状：乏力、易疲劳（因葡萄糖利用障碍，细胞能量供应不足）；视力模糊（血糖波动导致晶状体渗透压改变，屈光状态变化）；皮肤瘙痒（高血糖刺激皮肤神经末梢，或合并真菌感染）；反复感染（如尿路感染、皮肤疖肿，高血糖抑制中性粒细胞功能）；伤口愈合延迟（高血糖降低微血管血流，影响组织修复）。这些症状在2型糖尿病患者中更常见，可能单独或组合出现，易被忽视或误诊为其他疾病。
三、急性并发症相关表现：糖尿病酮症酸中毒（多见于1型，尤其胰岛素缺乏时），表现为恶心呕吐、腹痛（早期）、呼吸深快（呼气有烂苹果味，因酮体蓄积）、意识障碍；高渗高血糖综合征（多见于老年2型患者，或应激状态下），以严重脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷）、血糖＞33.3mmol/L、意识模糊（反应迟钝、嗜睡）为特点，尿酮体常为阴性或弱阳性，需紧急补液及胰岛素治疗。
四、慢性并发症相关表现：微血管病变：糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿（尿微量白蛋白/肌酐比值＞30mg/g），逐渐进展至大量蛋白尿、肾功能不全（血肌酐升高）；糖尿病视网膜病变早期无症状，晚期出现视力下降、视网膜出血、黄斑水肿，甚至失明。神经病变：周围神经病变表现为对称性肢体麻木、疼痛（如“烧灼感”“蚁行感”），以下肢远端为主，夜间加重；自主神经病变可引发胃肠功能紊乱（腹泻或便秘）、体位性低血压（站立时头晕）、尿失禁。大血管病变：心脑血管疾病风险显著升高，表现为胸痛（心绞痛）、胸闷（冠心病）、脑梗死前兆（肢体麻木、言语不清），与动脉粥样硬化加速进展相关。
五、特殊人群的临床表现差异：儿童青少年：1型糖尿病起病较急，体重短期内下降，可伴遗尿（多尿导致夜间尿频），部分因酮症酸中毒急诊就诊；老年患者：症状隐匿，常以并发症首发，如足部溃疡（神经病变+循环障碍）、尿路感染（尿糖升高促进细菌繁殖），高渗性昏迷风险较高（因老年人口渴中枢敏感性下降，脱水不易察觉）；孕妇：妊娠中晚期出现血糖升高，可表现为羊水过多（多尿导致）、巨大儿（胎儿长期高血糖刺激胰岛素分泌），产后需复查血糖排除妊娠糖尿病；有糖尿病家族史者：2型糖尿病风险增加，早期可能出现黑棘皮症（颈部、腋下皮肤发黑增厚，提示胰岛素抵抗）、腹型肥胖（腰围男性＞90cm、女性＞85cm），空腹血糖可能处于6.1~7.0mmol/L的糖尿病前期阶段，需定期监测血糖。
