荨麻疹是皮肤黏膜小血管扩张及通透性增加引起的局限性水肿反应，属于过敏性疾病范畴，核心特征为反复发作的风团、瘙痒，伴或不伴血管性水肿，风团通常在24小时内消退，消退后不留痕迹。
一、定义与核心特征
1. 定义：本质是皮肤黏膜小血管暂时性扩张及通透性增加导致的局限性水肿反应，由Ⅰ型超敏反应（速发型过敏反应）为主导机制，少数与免疫复合物介导的Ⅲ型超敏反应相关。
2. 核心特征：风团表现为大小不等、形状不规则的红色或苍白色隆起，伴明显瘙痒，24小时内可自行消退，消退后不留色素或瘢痕；血管性水肿累及皮下疏松组织（如眼睑、口唇、手足），表现为局部肿胀、质地较硬，无凹陷性水肿，严重时可累及呼吸道黏膜引发呼吸困难。
二、分类体系
1. 按持续时间：急性荨麻疹（风团发作<6周，多有明确诱因）；慢性荨麻疹（风团反复发作≥6周，病因复杂）。
2. 按诱发因素：物理性（寒冷、压力、日光等）、食物性（鱼虾、坚果等蛋白类）、药物性（抗生素、非甾体抗炎药等）、感染性（病毒、寄生虫感染）及特发性（无明确诱因，占慢性病例30%-50%）。
三、病因与诱发因素
1. 免疫机制：过敏原（如花粉、尘螨）与肥大细胞表面IgE结合，触发组胺等炎症介质释放，导致血管扩张和通透性增加。慢性病例常伴自身抗体（如抗甲状腺抗体阳性）。
2. 感染因素：急性发作常见诱因包括病毒感染（如感冒病毒）、细菌感染（如扁桃体炎）、寄生虫感染（如蛔虫），儿童群体占比更高。
3. 物理刺激：寒冷性荨麻疹与皮肤暴露于低温环境相关，日光性荨麻疹因紫外线照射触发，压力性荨麻疹与皮肤受压超过6小时有关。
4. 基础疾病：甲状腺功能异常、肝肾疾病、糖尿病患者发生率升高，情绪紧张、内分泌波动（如女性经期）也可能诱发。
四、临床表现与病程特点
1. 典型症状：风团孤立或融合成片，消退后不留痕迹；血管性水肿累及眼睑时出现睁眼困难，累及喉头时伴胸闷、呼吸困难；胃肠型荨麻疹伴恶心、腹痛、腹泻，需与急腹症鉴别。
2. 病程差异：急性病例多数1-2周缓解，70%可自愈；慢性病例病程超过6周，反复发作，可能影响睡眠、情绪及生活质量。
五、诊断与治疗原则
1. 诊断依据：典型风团形态及消退特点，结合病史（如食物、药物接触史）、过敏原检测（皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测），排除荨麻疹性血管炎（风团持续>24小时，消退后留紫癜）。
2. 治疗原则：以第二代H1受体拮抗剂（如氯雷他定、西替利嗪）为一线，足量控制症状；急性严重者短期用糖皮质激素（如泼尼松）；慢性病例需长期用药，避免突然停药；物理性荨麻疹需规避诱发因素（如寒冷性患者注意保暖）。
六、特殊人群注意事项
1. 儿童：2岁以下禁用苯海拉明等第一代抗组胺药，推荐西替利嗪滴剂（2-6岁）；感染诱发者需同时抗感染治疗，避免搔抓皮肤引发感染。
2. 孕妇：首选氯雷他定等妊娠B类药物，避免复方制剂；若出现喉头水肿，立即就医，防止胎儿缺氧。
3. 老年人：慢性荨麻疹患者需排查高血压、糖尿病，避免与降压药同服第二代抗组胺药（如依巴斯汀），需监测血压。
4. 肝肾功能不全者：慎用经肝肾代谢的抗组胺药（如左西替利嗪），建议医生调整剂量，监测肝肾功能指标。
