牛皮癣（银屑病）是一种慢性炎症性皮肤病，其典型外观特征主要表现为边界清晰的红色斑块，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征）。不同类型及特殊人群的表现存在差异。
1. 基本外观特征
① 典型的红色斑块：初期为针尖至绿豆大小的红色丘疹，逐渐扩大融合成边界清楚的斑块，颜色从淡红至鲜红色不等，炎症明显时可呈深红色，斑块形状多为圆形或不规则形，大小不一。
② 银白色鳞屑：鳞屑为多层干燥性角质，外观呈银白色，刮除第一层鳞屑后，可见淡红色半透明薄膜（薄膜现象），继续刮除薄膜，可出现粟粒大小的红色出血点（点状出血），这是与其他红斑鳞屑性皮肤病的重要鉴别点。
2. 不同类型的外观差异
① 寻常型银屑病（最常见，占90%以上）：好发于四肢伸侧、头皮及背部，表现为上述典型红色斑块与鳞屑，病程慢性，易反复发作，冬季可能加重，部分患者在发病初期可出现点滴状皮疹（点滴状银屑病），与感染（如链球菌感染）相关。
② 脓疱型银屑病：分为泛发性和局限性，泛发性者全身出现密集无菌性小脓疱，周围伴红晕，脓疱干涸后脱屑；局限性者多在手足掌跖部位出现小脓疱，反复发作，可融合成大片，愈合后遗留色素沉着或点状凹陷。
③ 红皮病型银屑病：全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量麸皮样脱屑，常伴有发热等全身症状，多由寻常型银屑病治疗不当或病情进展导致。
④ 关节病型银屑病：除皮肤红斑鳞屑外，伴有关节肿胀、疼痛、僵硬，严重时可致关节畸形，皮肤表现与寻常型类似但常累及指（趾）甲，出现甲凹陷、甲分离等。
3. 特殊部位的特异性表现
① 头皮：鳞屑厚积，头发因鳞屑黏着而呈束状（束状发），常累及发际线，刮除鳞屑后可见点状出血，严重时可因鳞屑堆积导致头发成簇状。
② 面部：较少见，多表现为淡红色斑片，鳞屑较薄，常需与脂溢性皮炎鉴别，病程中可能出现色素沉着，尤其在日光暴露部位可能加重。
③ 掌跖部位：掌跖脓疱病表现为手掌、足底出现淡黄色小脓疱，反复发作，可融合成大片，愈合后遗留色素沉着或点状凹陷，影响日常生活活动。
4. 特殊人群的外观特点
① 儿童患者：皮疹分布较广泛，鳞屑相对成人更薄，新发皮疹多为点滴状，称为“点滴状银屑病”，可能与感染（如链球菌感染）相关，病情易在感染后加重，外观表现与成人典型斑块不同，易被误认为湿疹。
② 老年患者：病程长，鳞屑更厚硬，红斑边界清晰，因皮肤干燥，鳞屑易呈“碎瓷样”外观，常伴瘙痒，部分患者在躯干、四肢出现对称性分布的斑块，易与其他老年皮肤病混淆。
③ 妊娠期女性：激素变化可能影响病情，部分患者在孕期加重，产后缓解，外观表现与非孕期类似但可能因激素波动出现红斑扩大或鳞屑增多，需与妊娠期特应性皮炎鉴别。
④ 肥胖患者：皮肤褶皱处（如腋下、腹股沟）易出现红斑、鳞屑，因摩擦导致症状加重，外观表现与普通部位类似但更易继发感染，需注意与间擦疹鉴别。
5. 与相似皮肤病的鉴别要点
银屑病需与湿疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等鉴别，湿疹鳞屑少，红斑边界不清；脂溢性皮炎好发于皮脂溢出部位，鳞屑油腻；玫瑰糠疹典型表现为椭圆形红斑，沿皮纹分布，鳞屑细薄，病程短。通过典型的银白色鳞屑、薄膜现象及点状出血可区分。
