肥胖症存在科学有效的减体重方法，核心是建立能量负平衡（消耗＞摄入），需结合生活方式干预、药物治疗或手术治疗等综合措施，同时需根据个体情况（年龄、病史、基础健康状态等）制定方案。
1. 生活方式干预是减重基础
- 饮食调整：每日热量摄入较基础代谢率减少300~500千卡，优先选择全谷物、新鲜蔬果、优质蛋白（如鸡胸肉、鱼类），控制精制糖（≤25g/日）、反式脂肪酸（避免油炸食品）及高钠食物（＜5g盐/日），规律三餐（避免暴饮暴食或夜间加餐），特殊人群：儿童需保证蛋白质、钙等营养素摄入（如每日1杯牛奶），老年人每日热量下降幅度不超过10%（预防营养不良）。
- 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车，心率维持在最大心率60%~70%），每次30分钟以上；结合每周2~3次力量训练（如哑铃、弹力带）增加肌肉量，改善代谢。特殊人群：关节病变者选游泳、椭圆机等低冲击运动，糖尿病患者需监测运动前后血糖，避免低血糖（随身携带碳水化合物）。
- 行为管理：使用饮食/运动日记记录热量摄入，借助智能设备监测步数、体重（每周固定时间测量），逐步培养“慢咀嚼”“分餐制”等习惯，肥胖合并焦虑者需在心理医生指导下减少情绪化进食。
2. 药物治疗需严格医学评估
- 适用人群：BMI≥30kg/m2且无禁忌证，或BMI≥27kg/m2合并高血压、糖尿病等肥胖相关疾病。常用药物包括奥利司他（抑制胃肠道脂肪吸收）、司美格鲁肽（GLP-1受体激动剂，抑制食欲）等，需由内分泌科医生根据肝肾功能、药物耐受性调整方案。特殊人群：儿童、孕妇、哺乳期女性禁用（可能影响生长发育或胎儿），老年人慎用可能引起低血压的药物（如某些降压药与减重药联用）。
- 注意事项：药物不能替代生活方式干预，单独使用时减重效果有限（6~12个月平均减重5%~10%体重），停药后需维持饮食运动习惯避免反弹，部分药物可能引起胃肠道反应（如奥利司他的油性斑点、腹泻）。
3. 手术治疗针对严重肥胖
- 手术指征：BMI≥40kg/m2（无合并症）或≥35kg/m2合并肥胖相关疾病（如2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征），经生活方式干预和药物治疗6个月无效者。常见术式包括胃旁路术（Roux-en-Y）、袖状胃切除术，术后需终身随访：早期以流质/半流质饮食为主（避免肠梗阻），逐步过渡至软食，补充维生素B12、铁、钙（预防营养不良）。特殊人群：心功能Ⅲ~Ⅳ级、严重肝病患者禁忌手术，老年患者需评估心肺功能耐受度。
特殊人群减重建议：
- 儿童青少年：BMI≥95百分位且合并胰岛素抵抗时，在儿科医生指导下干预，优先增加户外活动（每日≥60分钟），减少含糖饮料（如将可乐替换为气泡水），避免使用成人药物（如西布曲明，2010年已因心脑血管风险禁用）。
- 老年肥胖者：以低强度运动（如太极拳、散步）为主，避免快速减重（每月＜2kg），监测基础病指标（如糖尿病患者餐后2小时血糖波动），药物选择优先考虑二甲双胍（可能辅助减重），需家属协助监督用药。
- 合并慢性肾病者：减重需与肾内科医生协作，每日蛋白摄入控制在0.6~0.8g/kg体重，避免使用可能加重肾负担的利尿剂（如呋塞米），优先选择游泳、瑜伽等非负重运动。
