糖尿病肾病患者出现水肿时，需重点检查血液总蛋白、白蛋白、肾功能指标（血肌酐、估算肾小球滤过率）、电解质（钾、钠）、血脂（总胆固醇、甘油三酯）、糖化血红蛋白等指标，以明确水肿病理机制（如低蛋白血症、肾功能不全、电解质紊乱等），为后续治疗提供依据。
1 关键血液检查指标及临床意义
1.1 肾功能相关指标：血肌酐、血尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR），反映肾脏滤过功能，eGFR下降提示肾功能受损，与水肿进展相关；胱抑素C可早期敏感反映肾功能损伤，不受年龄、肌肉量影响，在eGFR下降前即可升高。
1.2 血清蛋白指标：血清总蛋白（总蛋白=白蛋白+球蛋白），白蛋白降低（<30g/L为低蛋白血症）与血浆胶体渗透压下降直接相关，是糖尿病肾病水肿的核心机制；球蛋白升高可能提示慢性炎症或免疫状态改变。
1.3 电解质指标：血清钾、钠、碳酸氢根（CO2CP），高钾血症提示肾功能排钾能力下降，低钠血症多为水钠潴留稀释所致，两者均可能加重水肿。
1.4 血脂及代谢指标：总胆固醇、甘油三酯，糖尿病肾病常伴随血脂异常，血脂升高可加重动脉硬化，影响肾血流，促进水钠潴留。
1.5 血糖控制指标：糖化血红蛋白（HbA1c），反映近2-3个月平均血糖，HbA1c控制不佳会加速糖尿病肾病进展，增加蛋白尿与水肿风险。
2 水肿的非药物干预措施
2.1 血糖管理：严格控制空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，延缓肾功能恶化，减少蛋白尿。
2.2 饮食调整：低盐饮食（每日盐摄入<5g），避免腌制品；适量优质蛋白摄入（0.8~1.0g/kg/d），避免高蛋白加重肾脏负担；监测液体摄入量，根据尿量、水肿程度调整（如尿量>1500ml/d可适当增加300~500ml液体摄入）。
2.3 生活方式干预：适当活动（如散步）促进血液循环，但避免剧烈运动；避免长时间站立或久坐，休息时抬高下肢促进静脉回流。
3 药物干预原则
3.1 利尿剂：袢利尿剂（如呋塞米）可短期缓解水肿，但需监测血容量变化，避免过度利尿导致低血压；噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）适用于轻度水肿伴肾功能相对保留者，两者需联合监测电解质，避免低钾血症。
3.2 降压药：ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）可降低血压、减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，水肿伴高血压患者优先选用。
3.3 纠正低蛋白血症：血清白蛋白<25g/L时，可短期输注白蛋白（需医生评估），改善胶体渗透压，但需避免过量加重循环负荷。
4 特殊人群管理要点
4.1 老年患者（≥65岁）：eGFR≥30ml/min者可小剂量使用利尿剂，避免血肌酐快速升高；HbA1c目标可放宽至7.5%~8.0%，减少低血糖风险。
4.2 儿童糖尿病肾病：罕见，治疗优先非药物干预（如限盐、饮食控制），避免使用影响生长发育的药物（如某些ACEI类药物需评估），需儿科与肾内科联合管理。
4.3 孕妇：严格限制盐摄入（<3g/d），优先非药物干预（如抬高下肢、左侧卧位），ACEI/ARB类药物妊娠中晚期禁用。
5 水肿加重的警示信号
当出现尿量持续减少至500ml/d以下、体重短期内增加>2kg、血压持续升高（收缩压>160mmHg）、胸闷气促、心率加快等症状时，提示容量负荷过重或肾功能快速恶化，需立即就医。
