甲亢甲减的检查以甲状腺功能指标、自身抗体检测及影像学评估为核心，具体包括以下类型：
一、甲状腺功能指标检测
1. 促甲状腺激素（TSH）：是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时因甲状腺激素反馈抑制，TSH通常降低（＜0.1mIU/L）；甲减时因甲状腺激素分泌不足，TSH升高（＞5.0mIU/L），亚临床甲减可能表现为TSH轻度升高（2.5~5.0mIU/L）而T3、T4正常。
2. 游离甲状腺激素（FT3、FT4）：直接反映甲状腺激素活性，不受结合蛋白影响，甲亢时FT3、FT4均升高，甲减时降低，是诊断甲亢甲减的金标准。
3. 总甲状腺激素（TT3、TT4）：受甲状腺结合球蛋白（TBG）等影响，甲亢时升高，甲减时降低，但需结合FT3、FT4及TBG水平综合判断，孕妇、服用避孕药者可能因TBG升高导致TT3、TT4假性升高。
二、甲状腺自身抗体检测
1. 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病（甲亢最常见病因）患者TRAb阳性率达90%~100%，与甲亢病情活动度相关，甲状腺炎导致的甲亢（如桥本甲亢）TRAb多为阴性。
2. 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：在桥本甲状腺炎（甲减最常见病因）中阳性率达80%~90%，是诊断自身免疫性甲减的重要依据，孕妇TPOAb阳性者发生甲减风险增加2~3倍。
3. 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：与TPOAb联合检测可提高自身免疫性甲状腺炎的诊断特异性，单独升高提示甲状腺组织破坏，甲亢或甲减均可能出现阳性。
三、影像学检查
1. 甲状腺超声：可评估甲状腺形态、大小及血流状态，甲亢典型表现为弥漫性肿大伴“火海征”（腺体内丰富血流信号），桥本甲状腺炎甲减可见甲状腺回声减低、不均质伴网格状改变，甲状腺结节需观察边界、钙化等。
2. 甲状腺核素扫描（ECT）：Graves病甲亢可见核素摄取增高、分布均匀，高峰前移；亚急性甲状腺炎甲亢表现为“核素摄取率降低”（与血沉升高呈分离现象）；甲状腺癌转移灶可见核素浓聚或稀疏区。
四、特殊情况检查
1. 怀疑垂体性甲减时：需检测促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激试验（观察TSH反应性）及垂体激素（如促肾上腺皮质激素、生长激素）水平，中枢性甲减TSH正常或降低。
2. 合并甲状腺结节者：需行细针穿刺细胞学检查（FNAC），TI-RADS 4类以上结节需联合BRAF基因突变检测。
3. 孕期检查：孕妇TSH参考范围不同（孕早期建议0.1~2.5mIU/L，孕中晚期＜3.0mIU/L），TRAb阳性者需监测胎儿甲状腺功能，妊娠甲减首选左甲状腺素钠（L-T4）治疗。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：6岁以下甲亢患儿避免使用131I核素扫描，检查前1个月禁用胺碘酮、含碘造影剂；桥本甲减儿童需定期监测生长发育指标（身高、骨龄）。
2. 老年人：甲减常表现为乏力、食欲减退，TSH＞5.0mIU/L但FT4正常时为亚临床甲减，需结合血脂（甘油三酯升高）、心肌酶（CK-MB升高）等评估心血管风险。
3. 糖尿病患者：甲状腺功能异常可导致血糖波动，1型糖尿病患者需每3个月检测TSH，合并甲减时胰岛素用量可能增加，需警惕低血糖风险。
4. 长期服药者：服用糖皮质激素（如泼尼松＞10mg/d）2周以上者，检查前需告知医生，避免药物导致的暂时性甲状腺激素升高。
