甲状腺瘤的治疗方式主要包括手术治疗、药物治疗、放射性碘治疗及密切观察随访，具体方案需结合肿瘤性质、大小、生长速度及患者个体情况综合制定。
一、手术治疗。1. 适用情况：肿瘤直径超过2厘米，或短期内迅速增大（如6个月内增长＞50%），出现吞咽或呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳等压迫症状，超声提示边界不清、形态不规则或伴有钙化，细针穿刺细胞学检查提示可疑恶性或明确恶性。2. 手术方式：根据肿瘤位置选择患侧甲状腺叶切除、甲状腺全切或近全切，合并颈部淋巴结肿大者需同期清扫淋巴结。3. 特殊人群注意事项：儿童患者需由小儿内分泌科与甲状腺外科联合评估，避免过度切除影响颈部发育及喉返神经功能；孕妇患者建议在孕中期（13~28周）择期手术，避免孕期激素波动加速肿瘤生长；老年患者需术前完善心电图、肝肾功能等检查，控制高血压、糖尿病等基础疾病至稳定状态，降低手术风险。
二、药物治疗。1. 适用场景：甲状腺功能亢进患者需使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）控制症状，维持甲状腺功能在正常范围；术后患者根据复发风险分级（低危、中危、高危），采用左甲状腺素进行促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，低危患者目标TSH 0.5~2 mIU/L，中高危患者目标TSH 0.1~0.5 mIU/L。2. 注意事项：用药期间需每4~6周监测血常规及肝功能，警惕粒细胞缺乏、肝损伤等不良反应；合并肝功能不全者优先选择丙硫氧嘧啶，肾功能不全者需调整药物剂量。3. 特殊人群：哺乳期女性禁用甲巯咪唑，优先选择丙硫氧嘧啶并在服药后4小时哺乳；糖尿病患者需避免使用含糖量高药物剂型，监测血糖波动对甲状腺功能的影响。
三、放射性碘治疗。1. 适用人群：术后病理确诊为分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌），存在残留甲状腺组织（术后血清甲状腺球蛋白＞1 ng/mL）或局部复发风险较高的患者。2. 治疗要求：治疗前需停服左甲状腺素4~6周使TSH＞30 mIU/L，或采用低碘饮食（每日碘摄入＜50 μg）准备，治疗后需继续低碘饮食1个月。3. 注意事项：治疗后可能出现暂时性甲状腺炎（表现为颈部胀痛、发热），严重者需短期服用非甾体抗炎药；治疗后6个月需复查血清甲状腺球蛋白及颈部超声，评估疗效。4. 特殊人群：8岁以下儿童禁用放射性碘治疗，可能影响甲状腺外组织发育；孕妇及哺乳期女性绝对禁忌，治疗后6个月内需严格避孕。
四、密切观察随访。1. 适用条件：超声提示TI-RADS 3类以下（即良性可能性＞98%），直径＜2厘米，无压迫症状及颈部淋巴结异常，甲状腺功能正常且无家族甲状腺癌病史。2. 随访方案：首次发现后3个月复查颈部超声，若连续2次随访肿瘤无明显变化（大小变化＜20%），后续每6~12个月复查一次，动态监测肿瘤大小、边界及血流信号变化。3. 特殊人群：青少年患者需缩短随访周期至每3个月一次，警惕青春期激素波动导致肿瘤加速生长；合并桥本甲状腺炎者需同时监测抗甲状腺过氧化物酶抗体，抗体持续阳性者需加强TSH抑制治疗。
五、其他辅助治疗。1. 超声引导下热消融：适用于直径1~3厘米、无明显钙化的良性甲状腺结节，尤其适用于不愿手术或不耐受手术的患者，术后需观察3个月评估疗效。2. 特殊人群：合并凝血功能障碍（如血小板＜50×10^9/L）、严重心肺功能不全者禁用热消融治疗；高龄患者需由多学科团队评估获益与风险比，优先选择非侵入性方案。
