诊断电解质紊乱需从病史采集入手，考虑年龄、性别、生活方式及既往病史等因素；观察症状，不同电解质紊乱有不同表现；进行体格检查，包括生命体征、神经系统和心血管系统检查；通过血液生化检查（血电解质测定、血气分析）、尿液检查等实验室检查以及心电图、影像学等特殊检查来明确诊断，以确定电解质紊乱的类型、原因及相关状况。
性别因素：一般无明显性别特异性的电解质紊乱诱因，但某些情况可能与性别相关，如女性在生理期、妊娠期等特殊时期，电解质平衡可能因激素变化等因素受到一定影响。比如妊娠期女性由于血容量增加等生理变化，可能出现稀释性低钠等情况。
生活方式因素：长期大量出汗（如高温环境下工作、剧烈运动后未及时补充电解质）、不合理的饮食（如长期节食、偏食）、过度饮酒等都可能导致电解质紊乱。例如，长期大量饮酒的人可能因酒精影响胃肠道对电解质的吸收，同时酒精代谢增加肾脏负担，容易出现低钾、低镁等电解质紊乱。
病史因素：既往有肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征等）、内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺疾病等）、胃肠道疾病（如慢性腹泻、呕吐等）的患者，发生电解质紊乱的风险较高。比如糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能出现渗透性利尿，导致钾、钠等电解质丢失。
症状观察
不同电解质紊乱有不同的症状表现。低钠血症患者可能出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡、肌肉痉挛等症状，严重时可出现抽搐、昏迷；高钠血症患者可表现为口渴、烦躁、尿量减少、意识障碍等；低钾血症患者常见肌无力、腹胀、心律失常等，严重时可发生软瘫、呼吸肌麻痹等；高钾血症患者可出现肌肉无力、感觉异常、心律失常甚至心脏骤停等。
体格检查
生命体征：测量体温、血压、心率、呼吸等。例如，严重低钾血症患者可能出现心率加快、心律失常等；高钾血症患者可出现心率减慢等异常心率。
神经系统检查：观察患者的精神状态、肌张力、腱反射等。低钠血症严重时可出现神经系统体征，如腱反射减弱或消失等；高钠血症患者可能有肌张力增高等表现。
心血管系统检查：检查心脏的节律、心音等。电解质紊乱可明显影响心血管系统，如低钾血症时可能出现早搏等心律失常，高钾血症时可出现心脏传导阻滞等。
实验室检查
血液生化检查
血电解质测定：是诊断电解质紊乱的关键检查。可测定血清钾、钠、氯、钙、镁等的浓度。例如，血清钾浓度低于3.5mmol/L提示低钾血症，高于5.5mmol/L提示高钾血症；血清钠浓度低于135mmol/L为低钠血症，高于145mmol/L为高钠血症等。
血气分析：可同时了解酸碱平衡情况以及电解质状况。通过血气分析中的pH值、碳酸氢根等指标，结合电解质结果综合判断电解质紊乱与酸碱失衡的关系。比如代谢性酸中毒常伴有高钾血症等。
尿液检查：包括尿常规、尿电解质测定等。通过尿常规可以了解是否存在泌尿系统感染等情况；尿电解质测定有助于判断电解质丢失的途径和原因，比如尿钾升高常见于肾小管性酸中毒等肾性失钾情况。
特殊检查
心电图检查：对于电解质紊乱相关的心律失常等具有重要的辅助诊断价值。低钾血症时心电图可出现T波低平、U波增高、ST段压低等改变；高钾血症时心电图可出现T波高尖、QRS波增宽等改变。
影像学检查：如对于怀疑有肾脏疾病导致电解质紊乱的患者，可进行肾脏超声、CT等检查，以明确肾脏的结构和功能状况，帮助查找电解质紊乱的病因。例如，肾脏超声可以发现肾脏结石、多囊肾等病变，这些病变可能影响肾脏的电解质代谢功能。
