高钠血症治疗以纠正血钠水平、恢复体液平衡为核心目标，通过非药物干预优先、药物治疗辅助、个体化调整实现，需兼顾病因控制与脱水纠正，避免电解质紊乱及器官功能损伤。
一、治疗核心目标
血钠水平目标范围：急性高钠血症（病程<48小时）血钠下降速度控制在每小时0.5mmol/L以内，慢性高钠血症（病程>48小时）血钠下降速度控制在每4-6小时10mmol/L以内，最终将血钠维持在135-145mmol/L区间，同时避免血钠下降过快引发脑水肿（尤其儿童、老年人及脑损伤患者）。
二、基础治疗原则
1. 病因治疗优先：针对导致高钠血症的原发病处理，如因腹泻/呕吐引发的脱水需纠正胃肠道丢失；中枢性尿崩症使用去氨加压素（醋酸去氨加压素）调节尿量；原发性醛固酮增多症通过手术或药物抑制醛固酮分泌。
2. 非药物干预为主：轻度高钠血症（血钠145-150mmol/L）优先通过增加饮水（每日饮水量较日常增加500-1000ml）、摄入低盐流质饮食（如米汤、稀释果汁）实现自然补水；中度至重度高钠血症（血钠>150mmol/L）或无法自主饮水者，采用口服补液盐（ORS）补充，ORS渗透压与肠道吸收特性可避免快速扩容。
三、分级治疗策略
1. 轻度高钠血症（血钠145-150mmol/L）：以非药物干预为主，监测每日尿量、体重及血钠变化，避免高盐饮食及脱水诱因（如发热、运动），每日饮水目标1500-2000ml（含日常饮食摄入水分）。
2. 中度高钠血症（血钠151-160mmol/L）：口服补液联合静脉补液，口服补液量每日1500-2000ml，同时静脉输注0.45%氯化钠溶液（低渗液），补液速度控制在每小时100-150ml，纠正至血钠145mmol/L时调整为口服维持。
3. 重度高钠血症（血钠>160mmol/L）：静脉输注低渗液为主，初始速度可增至每小时200ml，同时监测血钠每1-2小时1次，维持血钠每小时下降0.5mmol/L；合并意识障碍者需优先静脉通路，禁用高渗液（如3%氯化钠）。
四、特殊人群处理要点
1. 儿童（<12岁）：低龄儿童（<2岁）避免使用高渗液，优先口服补液盐；新生儿血钠>155mmol/L时，以5%葡萄糖液为主，补液速度控制在每小时血钠下降0.5mmol/L，避免脑性低钠血症。
2. 老年人（≥65岁）：合并心功能不全者，每日补液量限制在1500ml以内，优先使用0.45%氯化钠+利尿剂（呋塞米）联合方案，监测中心静脉压（CVP）及肺部啰音，防止容量超负荷。
3. 肾功能不全患者：慢性肾病（CKD 3-5期）需计算内生肌酐清除率调整补液量，采用5%葡萄糖液或0.45%氯化钠+碳酸氢钠（预防代谢性酸中毒），避免甘露醇等渗透性利尿剂。
4. 糖尿病患者：血糖>13.9mmol/L时，优先输注0.45%氯化钠+胰岛素（需避免高渗性利尿），每2-4小时监测血糖与血钠，防止酮症酸中毒加重高钠。
五、监测与随访建议
动态监测指标：纠正过程中前6小时每1-2小时监测血钠、渗透压及尿量，之后根据病情延长至每4-6小时1次，同时记录体重、心率、血压及精神状态。特殊人群需增加监测频次，如儿童每日体重变化不超过5%，老年人每日出入量差值控制在500ml以内。
停药标准：血钠稳定在145-150mmol/L且尿量恢复正常，无脱水症状，停用静脉补液，转为口服维持，出院后1周内复查血钠，避免复发。
