皮肤淤青可由血管因素、血小板因素、凝血因子因素引起。血管因素包括外伤致血管破裂出血及血管壁异常致血管易破裂出血;血小板因素有血小板数量减少(如免疫性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病)和血小板功能异常(如先天性血小板功能异常、获得性血小板功能异常);凝血因子因素包含遗传性凝血因子缺乏(如血友病、遗传性纤维蛋白原缺乏症)和获得性凝血因子缺乏(如维生素K缺乏、肝病致凝血因子合成减少)。
血管壁异常:某些疾病会导致血管壁的结构或功能发生改变,使血管容易破裂出血。比如遗传性出血性毛细血管扩张症,患者的毛细血管扩张、脆弱,容易破裂出血形成淤青;维生素C缺乏症,会影响血管壁的正常功能,导致血管壁韧性下降,容易出现淤青。这种情况在各个年龄段都可能发生,维生素C缺乏症在儿童中如果长期饮食中缺乏新鲜蔬菜水果时更易出现,而遗传性出血性毛细血管扩张症多在青壮年时期开始出现症状。
血小板因素
血小板数量减少:
免疫性血小板减少性紫癜:机体免疫系统出现异常,产生针对血小板的抗体,导致血小板被破坏,数量减少。患者会出现皮肤瘀点、瘀斑,也就是皮肤淤青,还可能有鼻出血、牙龈出血等表现。儿童和成年人都可发病,儿童中急性型多发生在病毒感染后,起病急;成年人慢性型较为常见。
再生障碍性贫血:骨髓造血功能衰竭,导致血小板生成减少。患者除了皮肤淤青外,还会有贫血(面色苍白、乏力等)、感染(发热等)等表现。各个年龄段均可发病,先天性再生障碍性贫血多在婴幼儿时期发病,获得性再生障碍性贫血可发生在任何年龄。
白血病:白血病细胞在骨髓内大量增殖,抑制正常造血功能,包括血小板的生成。患者会有皮肤淤青、贫血、发热、肝脾淋巴结肿大等表现。各年龄段都可能患病,儿童和成年人的白血病类型有所不同,儿童急性淋巴细胞白血病较为多见。
血小板功能异常:
先天性血小板功能异常:如血小板无力症,是一种遗传性疾病,患者的血小板不能正常聚集,导致止血功能障碍,出现皮肤淤青等表现,多在婴幼儿时期就会有症状出现。
获得性血小板功能异常:某些药物(如阿司匹林等)、尿毒症、肝病等可引起血小板功能异常,导致皮肤淤青。不同年龄段都可能发生,长期服用阿司匹林等抗血小板药物的中老年人如果没有注意监测血小板功能等情况,可能会出现皮肤淤青;尿毒症患者由于体内代谢紊乱等多种因素影响血小板功能,也容易出现皮肤淤青。
凝血因子因素
遗传性凝血因子缺乏:
血友病:是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病,包括血友病A(因子Ⅷ缺乏)和血友病B(因子Ⅸ缺乏)。患者主要表现为自发性或轻微外伤后出血不止,皮肤淤青也是常见表现之一,多在儿童时期发病,男性发病居多。
遗传性纤维蛋白原缺乏症:较少见的遗传性疾病,由于遗传因素导致纤维蛋白原缺乏,凝血功能障碍,出现皮肤淤青等出血表现,多在婴幼儿时期就会有相关症状。
获得性凝血因子缺乏:
维生素K缺乏:维生素K是参与凝血因子合成的重要物质,长期应用抗生素、慢性腹泻、肝胆疾病等可导致维生素K缺乏,引起凝血因子合成减少,出现皮肤淤青。各年龄段均可发生,新生儿如果母乳喂养且母亲维生素K摄入不足,可能会出现维生素K缺乏;成年人长期使用抗生素等情况也可能导致维生素K缺乏。
肝病:肝脏是合成大部分凝血因子的场所,肝病患者如肝硬化、重症肝炎等,肝脏功能受损,凝血因子合成减少,会出现皮肤淤青、鼻出血、牙龈出血等凝血功能异常表现,各个年龄段患有肝病的人群都可能出现这种情况。