桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎症，病因有遗传、自身免疫和环境因素，临床表现有甲状腺肿大及甲状腺功能异常，诊断靠实验室检查和超声，甲状腺功能正常时定期监测，减退时用左甲状腺素钠片替代治疗，亢进时对症处理，大多数患者经治可维持正常，部分会发展为甲减，儿童患者早期合理治疗可避免严重影响，需定期随访。
一、定义
桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎症，是导致甲状腺功能减退最常见的原因。
二、病因
1.遗传因素：有一定的遗传易感性，若家族中有亲属患有桥本氏甲状腺炎，那么个体患病风险可能增加。
2.自身免疫因素：自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺受损。例如，体内产生针对甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体，这些抗体水平升高是诊断桥本氏甲状腺炎的重要依据。
3.环境因素：如长期摄入过量碘、某些药物等可能影响甲状腺功能，诱发或加重桥本氏甲状腺炎。
三、临床表现
1.甲状腺肿大：多为双侧对称性肿大，质地韧，表面光滑或呈结节状，一般无疼痛或仅有轻度疼痛。儿童患者甲状腺肿大可能相对更明显。
2.甲状腺功能异常表现
甲状腺功能减退：常见症状有乏力、怕冷、水肿、体重增加、记忆力减退、便秘等。儿童患者可能出现生长发育迟缓、智力发育受影响等情况，因为甲状腺激素对儿童的生长发育和神经系统发育至关重要。
甲状腺功能亢进：部分患者在疾病早期可能出现短暂的甲亢表现，如心悸、多汗、手抖等，但一般程度较轻，持续时间较短。
四、诊断方法
1.实验室检查
甲状腺自身抗体检测：TPOAb和TgAb显著升高是桥本氏甲状腺炎的特征性表现，尤其是TPOAb，其敏感性和特异性较高。
甲状腺功能检查：疾病早期甲状腺功能可能正常，随着病情进展，可能出现甲状腺功能减退，表现为血清促甲状腺激素（TSH）升高，甲状腺激素（FT3、FT4）降低；少数患者早期可出现TSH降低，FT3、FT4升高的甲亢表现。
2.超声检查：甲状腺超声可显示甲状腺实质回声不均匀，呈弥漫性低回声，可见网格样改变等特征性表现，有助于辅助诊断。
五、治疗与管理
1.甲状腺功能正常时：一般无需特殊治疗，但需定期监测甲状腺功能和甲状腺超声，观察病情变化。日常生活中，应注意保持健康的生活方式，合理饮食，适当运动，避免长期暴露于可能影响甲状腺的环境因素下。对于儿童患者，要保证充足的营养和良好的生活环境，以促进正常生长发育。
2.甲状腺功能减退时：需要补充甲状腺激素进行替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠片。治疗过程中需根据甲状腺功能监测结果调整药物剂量，使TSH维持在正常范围内。儿童患者在使用甲状腺激素替代治疗时，要密切关注生长发育指标，如身高、体重、智力发育等，及时调整药物剂量以满足其生长发育需求。
3.甲状腺功能亢进时：一般症状较轻，多无需抗甲状腺药物治疗，可对症处理，如休息、避免剧烈运动等。若症状明显，可在医生评估下谨慎使用抗甲状腺药物，但需密切监测甲状腺功能变化，防止发展为甲状腺功能减退。
六、预后
大多数桥本氏甲状腺炎患者经过合理治疗和管理，甲状腺功能可维持在正常范围，能够正常生活和工作。但部分患者可能逐渐发展为甲状腺功能减退，需要长期甚至终身治疗。儿童患者若能早期发现并合理治疗，一般可避免对生长发育和智力发育造成严重影响；若延误治疗，可能导致不可逆的生长发育障碍和智力损伤。定期随访监测对于及时调整治疗方案、改善预后非常重要。
