肾癌晚期的症状因肿瘤侵犯范围、转移部位及患者个体差异有所不同，常见症状可分为局部症状、全身症状、转移灶症状及并发症相关症状四大类，具体表现如下：
一、局部症状
1. 疼痛表现：多为腰腹部持续性隐痛或胀痛，因肿瘤生长侵犯肾包膜、压迫周围神经或侵犯脊柱、肋骨等组织所致。约1/3患者会出现疼痛，若肿瘤侵犯腹膜后神经丛，疼痛可剧烈且难以缓解，老年患者因疼痛耐受能力下降，可能更早感知疼痛。
2. 肿块与血尿：腹部或腰部可触及质地坚硬、表面不规则的肿块，提示肿瘤体积较大；血尿多为无痛性肉眼血尿或镜下血尿，因肿瘤侵犯肾盂、肾盏黏膜或血管破裂引起，部分患者因肿瘤压迫导致肾盂积水，可能出现间歇性血尿。
3. 排尿异常：晚期肿瘤侵犯膀胱或压迫尿道时，可出现尿频、尿急、排尿困难等症状，合并感染时症状加重。
二、全身症状
1. 体重与营养异常：短期内体重快速下降（每月下降＞5%），因肿瘤消耗大量能量、食欲减退（约60%患者因恶心、呕吐或味觉异常影响进食）及慢性失血等导致。老年患者因基础代谢率低，体重下降可能更隐匿。
2. 乏力与恶病质：肿瘤导致的慢性消耗、贫血（因肿瘤分泌红细胞生成素减少或骨髓抑制）、电解质紊乱（如低钾血症）等，使患者出现持续乏力、精神萎靡，严重者呈恶病质状态（极度消瘦、皮肤干燥、肌肉萎缩）。
3. 发热与感染：肿瘤热（因肿瘤细胞坏死释放致热原）多为低热（37.5-38.5℃），抗生素治疗无效；合并感染时（如尿路感染、肺炎）可出现高热，伴寒战、咳嗽、脓痰等症状，糖尿病患者感染风险更高。
三、转移灶症状
1. 骨转移：最常见于脊柱、肋骨、股骨等部位，表现为转移部位剧烈疼痛（夜间加重）、活动受限，严重时发生病理性骨折（如椎体压缩性骨折导致瘫痪），肺癌、乳腺癌等其他肿瘤转移至骨时也可能出现类似症状，需影像学鉴别。
2. 肺转移：肿瘤细胞侵犯肺实质或支气管，可出现咳嗽、咯血（痰中带血或大咯血）、胸闷、呼吸困难，合并胸腔积液时症状加重，吸烟史患者肺部症状更易被忽视。
3. 肝转移：表现为肝区疼痛（右上腹持续性隐痛）、黄疸（皮肤巩膜黄染、尿色加深）、腹胀、食欲差，肝功能检查可见胆红素、转氨酶升高，老年患者因合并肝硬化可能症状更复杂。
4. 脑转移：压迫或侵犯颅内组织时，出现头痛（晨起加重）、呕吐（喷射性）、视力模糊、肢体活动障碍、意识障碍等，需与脑血管疾病鉴别。
四、并发症相关症状
1. 肾功能衰竭：肿瘤压迫或侵犯双侧输尿管，或合并肾静脉癌栓导致梗阻性肾病，可出现少尿、无尿、水肿（眼睑、下肢水肿）、电解质紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒）等尿毒症表现，长期透析患者需警惕感染风险。
2. 凝血功能异常：肿瘤分泌促凝物质或肿瘤细胞直接破坏血管内皮，导致深静脉血栓（肢体肿胀、疼痛）、肺栓塞（突发胸痛、咯血、呼吸困难），出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑）多见于血小板减少或肝功能异常患者。
3. 副瘤综合征：肿瘤产生异常激素或因子，如红细胞增多症（血红蛋白＞180g/L）、高钙血症（血钙＞3.0mmol/L，伴恶心、便秘）、低血糖（血糖＜2.8mmol/L，意识模糊），此类症状与肿瘤进展相关，需及时排查。
特殊人群注意：老年患者因基础疾病（如高血压、糖尿病）多，症状可能与基础病重叠，需结合影像学检查明确；女性患者若合并卵巢转移，可能出现月经紊乱、阴道出血；长期吸烟、肥胖患者更易出现恶病质及转移灶症状，需加强综合评估与支持治疗。
