有糖尿病的人患膀胱癌后多数情况下可进行手术治疗，但需综合评估肿瘤分期、糖尿病控制水平及全身器官功能。糖尿病虽不构成手术绝对禁忌，但会增加感染、伤口愈合延迟等风险，术前严格控制血糖、术中精细管理及术后强化护理是保障手术安全的关键。
一、手术可行性的核心评估指标
1. 肿瘤分期与位置：早期膀胱癌（如Tis、Ta、T1期）优先考虑经尿道膀胱肿瘤电切术，该术式创伤小、恢复快，适合多数糖尿病患者；浸润性肿瘤（T2及以上）需结合放化疗或膀胱部分/全切术，术前需评估淋巴结转移及远处转移情况。
2. 全身器官功能：需同步评估心、肝、肾功能，糖尿病患者常合并冠心病、动脉硬化、肾功能不全，术前需通过心电图、超声心动图、肾功能检查（血肌酐、估算肾小球滤过率）明确耐受能力，心功能III级及以上者需多学科协作评估麻醉风险。
3. 糖尿病控制水平：空腹血糖应控制在4.4～7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，糖化血红蛋白>9%时手术并发症风险显著升高，需先优化血糖管理。
二、糖尿病对手术风险的特殊影响
1. 感染风险增加：高血糖导致中性粒细胞趋化能力下降、巨噬细胞吞噬功能减弱，研究显示糖尿病患者术后感染发生率较非糖尿病者升高2～3倍，其中切口感染、尿路感染发生率尤为突出。
2. 伤口愈合障碍：微血管病变引发局部缺血缺氧，神经病变降低疼痛感知与炎症反应，高血糖环境抑制成纤维细胞活性，导致切口裂开、延迟愈合发生率增加30%～50%。
3. 血栓与出血风险叠加：糖尿病患者血小板聚集功能亢进，围手术期血栓形成风险升高，而抗凝血治疗可能增加出血并发症，需平衡血栓与出血风险。
三、术前血糖管理的关键措施
1. 血糖控制目标：临床实践中，术前需将空腹血糖稳定在4.4～7.0mmol/L，避免低血糖（<3.9mmol/L）引发心肌缺血或脑缺氧，糖化血红蛋白持续>8%时建议推迟手术2～4周。
2. 胰岛素治疗方案：停用口服降糖药，采用基础胰岛素（如甘精胰岛素）联合餐时胰岛素（如门冬胰岛素）皮下注射，术前24小时避免使用中效胰岛素，防止夜间低血糖。
3. 应急准备：术前3天每日监测血糖4次（空腹、三餐后2小时、睡前），尿酮体阳性时需立即纠正代谢紊乱，必要时静脉输注生理盐水+小剂量胰岛素（0.1～0.2U/kg·h）。
四、术后并发症的预防与处理
1. 感染防控：术前30分钟预防性使用头孢三代抗生素，术后根据尿培养结果调整抗生素，导尿管保留期间每日清洁尿道口2次，定期更换尿袋防止逆行感染。
2. 血栓预防：术后24～48小时内评估血栓风险，无出血倾向者皮下注射低分子肝素（4000～6000IU/日），合并肾功能不全者需监测抗Xa因子活性。
3. 营养支持：术后尽早启动高蛋白饮食（每日蛋白质摄入1.2～1.5g/kg），合并肾病者需限制蛋白质至0.8g/kg，必要时通过肠内营养补充（短肽型配方）改善负氮平衡。
五、特殊情况的个体化调整
1. 老年糖尿病患者：合并高血压（血压>160/100mmHg）时，术前需将血压控制在140/90mmHg以下，术中维持平均动脉压>65mmHg，避免脑灌注不足。
2. 糖尿病肾病患者：术前24小时停用二甲双胍，改用胰岛素控制血糖，术后监测血肌酐、血钾，避免使用非甾体抗炎药，必要时预防性输注碳酸氢钠碱化尿液。
3. 合并酮症酸中毒者：需先纠正血酮体（<0.5mmol/L）、血糖（<13.9mmol/L）及电解质紊乱，纠正后再评估手术时机，避免术中酮症加重。
