肺腺癌是肺癌的主要组织学类型，约占非小细胞肺癌的40%~50%，多见于长期吸烟者、有家族遗传史者或长期接触职业致癌物人群。诊断需结合影像学检查、病理活检及肿瘤标志物检测，治疗以手术、化疗、靶向治疗及免疫治疗为主，特殊人群需个体化调整方案，同时需长期随访监测。
一、诊断关键指标
1. 影像学检查：胸部高分辨率CT（HRCT）用于发现肺部结节或肿块，薄层扫描可识别磨玻璃影、混杂密度影等早期征象，PET-CT可辅助判断肿瘤代谢活性及转移情况，尤其对淋巴结转移评估价值高。
2. 病理活检：支气管镜或经皮肺穿刺获取组织样本，免疫组化检测TTF-1、Napsin A等标志物可明确腺癌亚型，是确诊金标准，需注意老年患者活检并发症风险（如气胸）。
3. 肿瘤标志物与基因检测：CEA、CYFRA21-1等标志物可辅助评估病情，非吸烟女性患者建议加做EGFR（19/21外显子突变）、ALK（EML4-ALK融合）等基因检测，突变者可接受靶向治疗。
二、主要治疗手段
1. 手术治疗：Ⅰ-Ⅱ期患者首选肺叶切除+淋巴结清扫，早期磨玻璃结节型腺癌可考虑亚肺叶切除，老年患者需评估心肺功能（如FEV1占预计值＞50%）。
2. 药物治疗：
- 化疗：顺铂+培美曲塞二钠联合方案为晚期一线选择，老年患者可调整剂量（顺铂≤70mg/m2）。
- 靶向治疗：EGFR突变者选用吉非替尼、奥希替尼（三代药物），ALK突变者用克唑替尼，用药前需确认突变类型，治疗中监测皮疹、腹泻等副作用。
- 免疫治疗：PD-L1阳性（≥50%）患者可单药使用帕博利珠单抗，联合化疗适用于PD-L1阴性或无突变患者，需注意免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎等）。
三、特殊人群处理原则
1. 老年患者（≥75岁）：优先评估ECOG体能状态（0-1分），手术需多学科协作（麻醉科、呼吸科），化疗选择单药（如白蛋白紫杉醇）以降低副作用风险。
2. 女性非吸烟腺癌患者：因EGFR突变率（约50%）显著高于男性（10%-20%），建议优先行基因检测，靶向治疗可显著延长生存期（中位无进展生存期18-24个月）。
3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），高血压患者避免使用β受体阻滞剂（可能影响免疫治疗），肾功能不全者禁用顺铂。
4. 孕妇及哺乳期女性：禁止化疗及免疫治疗，手术需多学科会诊（产科+肿瘤科），产后再启动治疗，期间建议人工喂养。
四、生活方式干预要点
1. 戒烟与环境防护：立即戒烟，避免接触油烟、雾霾及石棉、氡气等职业致癌物，室内用空气净化器，外出佩戴N95口罩。
2. 营养支持：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重（如鸡蛋、鱼类、低脂奶），维生素D缺乏者补充800-1000IU/日，避免辛辣刺激及腌制食品。
3. 运动指导：术后1个月内以散步为主（500-1000步/日），3个月后增至30-45分钟/次，每周3-5次，避免剧烈运动（如跑步、举重）。
4. 心理调节：通过正念冥想（5-10分钟/日）、家属陪伴等方式缓解焦虑，必要时寻求心理医生帮助，避免独自承受压力。
五、长期随访监测方案
1. 术后患者：第1-2年每3个月复查胸部CT+肿瘤标志物，第3-5年每6个月复查，5年后每年1次，怀疑转移时增加骨扫描或脑MRI。
2. 晚期患者：治疗期间每2个周期评估疗效（RECIST标准），稳定后每8-12周复查，出现新发症状（如骨痛、头痛）立即就诊。
3. 症状监测：记录咳嗽频率、痰中带血量、体重变化（1个月内下降＞5%需警惕），使用NRS-2002疼痛量表评估疼痛程度，及时调整治疗方案。
