年轻人脾大的原因包括感染性因素如病毒感染的传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎和细菌感染的伤寒、败血症，血液系统疾病如白血病的急性和慢性白血病、溶血性贫血的自身免疫性溶血性贫血和遗传性球形红细胞增多症，结缔组织病如系统性红斑狼疮，其他因素如代谢性疾病的戈谢病、尼曼-皮克病和脾脏淤血的门静脉高压，需详细询问病史结合体格检查及辅助检查明确病因选择合适诊疗手段并观察病情变化调整方案。
一、感染性因素
（一）病毒感染
1.传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染引起，多见于青少年。患者会出现发热、咽痛、肝脾大等表现，外周血中可出现异型淋巴细胞。通过血清学检查检测EB病毒抗体等可协助诊断，该病大多为自限性，主要采取对症支持治疗。
2.病毒性肝炎：如乙肝、丙肝等，年轻患者若感染肝炎病毒，病情活动时可能出现脾大。乙肝主要通过母婴传播、血液传播等，丙肝多通过输血、针刺等途径传播。通过检测肝炎病毒标志物、肝功能等可明确诊断，根据病情可给予抗病毒等治疗。
（二）细菌感染
1.伤寒：由伤寒杆菌引起，可导致年轻患者出现持续发热、相对缓脉、脾大等表现。通过血培养、肥达反应等检查确诊，需使用抗生素治疗。
2.败血症：多种细菌侵入血流并生长繁殖，可引起全身感染症状，包括脾大。通过血培养等找到病原菌后选择敏感抗生素治疗。
二、血液系统疾病
（一）白血病
1.急性白血病：年轻患者患急性白血病时，骨髓中异常的白细胞大量增殖，可浸润肝脾等器官导致脾大，同时伴有贫血、出血、发热等表现。通过骨髓穿刺等检查明确分型，然后进行化疗等治疗。
2.慢性白血病：慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病在病情进展时也可能出现脾大，慢性粒细胞白血病可通过检测费城染色体等辅助诊断，慢性淋巴细胞白血病可通过血常规、骨髓穿刺等检查诊断，根据病情采取化疗、靶向治疗等。
（二）溶血性贫血
1.自身免疫性溶血性贫血：机体免疫功能紊乱产生自身抗体攻击自身红细胞，导致溶血，进而引起脾大。通过抗人球蛋白试验等确诊，可使用糖皮质激素等治疗。
2.遗传性球形红细胞增多症：是一种遗传性疾病，红细胞膜缺陷导致红细胞呈球形，易在脾脏被破坏而出现溶血和脾大。通过红细胞形态等检查可初步诊断，必要时行脾切除等治疗。
三、结缔组织病
（一）系统性红斑狼疮
年轻女性相对更易患系统性红斑狼疮，这是一种自身免疫性结缔组织病，可累及多系统，包括脾脏，出现脾大。通过检测自身抗体、血常规等辅助诊断，需使用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。
四、其他因素
（一）代谢性疾病
1.戈谢病：是一种常染色体隐性遗传的溶酶体贮积病，由于葡萄糖脑苷脂酶缺乏，导致葡萄糖脑苷脂在单核-巨噬细胞系统沉积，年轻患者可出现脾大、贫血、骨痛等表现，通过酶活性检测等确诊，目前有一些针对性治疗药物。
2.尼曼-皮克病：也是脂质代谢障碍性疾病，脾大是常见表现之一，通过细胞形态学等检查等协助诊断，目前缺乏特效治疗方法，主要是对症支持。
（二）脾脏淤血
1.门静脉高压：各种原因引起门静脉血流受阻导致门静脉压力升高，可使脾脏淤血肿大，常见病因有肝硬化等。年轻患者若因某些原因导致肝硬化（如长期大量饮酒等），就可能出现脾大，通过腹部超声、CT等检查可发现脾大及门静脉系统情况，针对肝硬化病因及门静脉高压进行相应治疗。
对于年轻人发现脾大，需要详细询问病史，包括近期感染情况、用药史、家族史等，结合全面的体格检查以及相关辅助检查明确病因。在诊断和治疗过程中，要充分考虑年轻人的年龄特点，选择合适的检查和治疗手段，注重生活方式的调整，如对于有饮酒等不良生活习惯的年轻患者，建议戒酒等。同时，要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
