瘰疬是发生于颈部淋巴结的慢性感染性疾病，相当于西医颈部淋巴结结核。病因病机包括正气不足、情志不畅等致痰火互结或肺肾阴亏致痰火凝结，现代医学认为是结核分枝杆菌感染所致；临床表现有颈部肿物等症状，多见于儿童青少年，女性相对多见，不良生活方式及高危人群易发病；诊断靠临床表现、病史及相关检查，需与颈部淋巴结炎、恶性淋巴瘤鉴别；治疗分中医辨证论治及西医抗结核等，特殊人群如儿童、女性、老年人有不同注意事项，需综合多因素制定个性化诊疗方案促进康复
病因病机
多由正气不足，情志不畅，肝气郁结，气郁化火，灼津为痰，痰火互结于颈部淋巴结所致；或肺肾阴亏，阴亏火旺，灼津为痰，痰火凝结颈部而成。从现代医学角度看，是结核分枝杆菌感染颈部淋巴结引起，结核菌可经扁桃体、龋齿侵入，也可由血行感染而来。
临床表现
症状表现：初期颈部一侧或两侧出现单个或数个如豆粒大小的肿物，皮色不变，推之能动，不热不痛；病情发展则肿物增大，与皮肤粘连，或多个肿物融合成块，推之不动，皮色渐转暗红；后期肿物软化，按之有波动感，形成寒性脓肿，破溃后脓液清稀，夹有败絮样物质，创口不易愈合，可形成窦道或瘘管。患者可伴有低热、盗汗、乏力、食欲不振等全身症状。
年龄与性别差异：多见于儿童和青少年，女性相对多见。儿童时期免疫系统尚不完善，易受结核菌侵袭；青少年时期内分泌变化等因素可能影响发病。女性在情志调节等方面相对更易出现肝郁等情况，可能与发病有一定关联。
生活方式影响：长期熬夜、过度劳累、精神压力大等不良生活方式会影响机体免疫力，增加瘰疬发病风险或影响病情进展。例如长期熬夜会打乱人体生物钟，导致免疫系统功能紊乱，使身体抵御结核菌的能力下降。有结核病史或密切接触结核患者的人群，属于高危人群，更易患上瘰疬。
诊断与鉴别诊断
诊断：根据临床表现、病史，结合结核菌素试验、淋巴结穿刺涂片或病理活检等检查进行诊断。结核菌素试验阳性提示有结核感染可能；淋巴结穿刺找到结核分枝杆菌或病理活检发现结核结节可明确诊断。
鉴别诊断：需与颈部淋巴结炎、恶性淋巴瘤等鉴别。颈部淋巴结炎多有急性感染病史，肿物伴有红、肿、热、痛等炎症表现，抗感染治疗有效；恶性淋巴瘤肿大的淋巴结质地较硬，可融合成块，常伴有发热、肝脾肿大等全身表现，病理活检可鉴别。
治疗原则
中医治疗：根据不同证型进行辨证论治，如肝郁痰凝证，治以疏肝解郁、化痰散结，方用逍遥散合二陈汤加减；阴虚火旺证，治以滋阴降火，方用六味地黄丸合清骨散加减。还可配合针灸等疗法。
西医治疗：主要是抗结核药物治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则用药。对于形成寒性脓肿且较大者，可考虑手术切开引流等治疗，但需在抗结核治疗基础上进行。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患瘰疬时，由于其肝肾功能发育尚未完全成熟，在使用抗结核药物时需密切监测肝肾功能，选择对肝肾功能影响较小的药物，并根据体重等调整药物剂量。同时，儿童免疫力较低，要保证充足营养供应，增强机体抵抗力，注意休息，避免交叉感染。
女性：女性患者在治疗期间若有生育计划，需告知医生，因为部分抗结核药物可能对胎儿有影响，医生会根据情况调整治疗方案。女性在情志方面易受影响，要注意保持心情舒畅，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪，以免影响病情恢复。
老年人：老年人患瘰疬时，常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中要注意抗结核药物与其他基础疾病药物的相互作用。同时，老年人机体修复能力相对较弱，伤口愈合较慢，要加强局部护理，预防感染。
瘰疬的诊断和治疗需要综合多方面因素，遵循科学的诊疗原则，根据患者具体情况制定个性化的方案，以促进患者康复。
