糖尿病用药需根据类型选择，1型糖尿病主要依赖胰岛素，2型糖尿病以口服药为主，特殊类型糖尿病需针对病因，妊娠糖尿病以胰岛素为优选。
一、1型糖尿病药物选择
1. 胰岛素：因胰岛β细胞功能衰竭，需终身外源性补充胰岛素，其类型包括超短效、短效、中效、长效及预混胰岛素，不同类型胰岛素起效时间和作用时长不同，可根据血糖波动特点联合使用。
2. 注意事项：低龄儿童避免使用口服降糖药，优先选择皮下注射胰岛素，需定期监测血糖调整剂量，预防低血糖及酮症酸中毒。
二、2型糖尿病口服药物
1. 双胍类：如二甲双胍，通过抑制肝糖原输出、改善胰岛素敏感性降低血糖，适用于超重/肥胖患者，是2型糖尿病一线用药，可能有胃肠道反应，建议随餐服用。
2. SGLT-2抑制剂：通过抑制肾小管葡萄糖重吸收促进尿糖排泄，如达格列净、恩格列净，兼具降糖与心肾保护作用，适合合并心血管疾病或慢性肾病患者，可能增加泌尿生殖系统感染风险，用药期间需多饮水维持尿量。
3. GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽，通过延缓胃排空、增强饱腹感降低血糖，部分剂型可一周一次皮下注射，适合肥胖患者及餐后血糖高者，可能引起恶心呕吐等胃肠道反应。
4. DPP-4抑制剂：如西格列汀、沙格列汀，通过抑制肠促胰岛素降解延长其作用，适用于老年患者及肾功能不全者，低血糖风险较低，可能有头痛、关节痛等不良反应。
5. 磺脲类：如格列美脲、格列齐特，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，适合非肥胖2型糖尿病患者，可能导致低血糖及体重增加，需注意监测空腹及餐后血糖。
6. 格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，起效快、作用时间短，适用于餐后血糖高的患者，低血糖风险较磺脲类低，但需餐前即刻服用。
7. TZDs：如吡格列酮、罗格列酮，通过增加胰岛素敏感性改善血糖，可能引起水钠潴留及骨折风险，心功能不全患者慎用，建议定期监测肝功能。
三、妊娠糖尿病用药
1. 胰岛素：为妊娠糖尿病首选，因其不通过胎盘，安全性高，需根据血糖水平调整剂量，避免口服药可能对胎儿的潜在影响。
2. 注意事项：妊娠早期及晚期用药需更谨慎，优先选择短效或超短效胰岛素，避免使用TZDs及格列奈类，产后需重新评估糖尿病类型。
四、特殊类型糖尿病
1. 针对病因治疗：如胰腺炎导致的糖尿病需控制胰腺炎病情；内分泌疾病如甲亢、库欣综合征导致的继发性糖尿病需先治疗原发病；遗传性糖尿病（如MODY）需根据具体基因缺陷选择药物，部分患者可能仅需饮食控制即可维持血糖稳定。
五、特殊人群用药调整
1. 老年人：优先选择低血糖风险低的药物，如二甲双胍、DPP-4抑制剂，避免强效磺脲类，定期监测肝肾功能及跌倒风险。
2. 肾功能不全患者：SGLT-2抑制剂及TZDs在严重肾功能不全时禁用；二甲双胍需根据肾小球滤过率调整剂量，eGFR<30ml/min时禁用。
3. 心血管疾病患者：SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂优先选择，前者可降低心衰住院风险，后者可改善心肌能量代谢。
4. 肥胖患者：二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂均为优选，GLP-1受体激动剂还可减少食欲促进体重下降。
六、用药原则
1. 个体化选择：根据血糖特点（空腹/餐后）、体重指数、并发症、药物耐受性等综合选择，如合并冠心病患者优先SGLT-2抑制剂。
2. 优先非药物干预：2型糖尿病患者初始治疗应先通过饮食控制（碳水化合物占比40%~50%）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、减重（目标5%~10%体重）3个月，若糖化血红蛋白≥7.0%再启动药物治疗。
3. 避免药物滥用：不建议自行更换药物或调整剂量，需在医生指导下定期复查糖化血红蛋白、肝肾功能及并发症指标，每3~6个月评估药物疗效及安全性。
