丘疹性荨麻疹是常见过敏性皮肤病，由昆虫叮咬致过敏反应引发，婴幼儿及儿童多发，有特定皮疹特点和自觉症状，发病与昆虫叮咬及个体易感性有关，可依临床表现诊断，需与水痘、荨麻疹鉴别，预防要环境管理和个人防护，治疗分局部和全身治疗。
一、定义
丘疹性荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，又被称为婴儿苔藓或小儿荨麻疹性苔藓、急性单纯性痒疹。它主要是由昆虫叮咬引起的，如蚊子、臭虫、跳蚤、螨等昆虫叮咬人体皮肤后，其唾液等物质引起的过敏反应。
二、临床表现
1.皮疹特点
多发生于婴幼儿及儿童，成人也可发病。皮疹通常为红色风团样丘疹，中央常有小水疱，有的可为大疱，皮疹成批出现，好发于腰、臀、四肢等暴露部位。
皮疹大小不一，一般直径在0.5-2厘米左右，皮疹呈纺锤形或圆形，颜色为鲜红色或淡红色，周围有轻度红晕。
2.自觉症状
患者常感剧烈瘙痒，尤其是在夜间，搔抓后可引起皮疹破损、继发感染等情况。婴幼儿可能因瘙痒而烦躁不安、哭闹不止。
三、发病机制
1.昆虫叮咬因素
昆虫叮咬人体皮肤时，将唾液注入人体，人体对昆虫唾液中的蛋白质等物质产生免疫反应。例如蚊子唾液中的抗原成分可作为过敏原，激活人体免疫系统中的体液免疫和细胞免疫途径。B淋巴细胞受到刺激后产生特异性抗体IgE，IgE与皮肤中的肥大细胞等结合，当再次受到相同昆虫唾液抗原刺激时，抗原与肥大细胞表面的IgE结合，促使肥大细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，这些介质导致皮肤血管扩张、通透性增加，出现红斑、风团、水疱等皮疹表现，同时引起瘙痒等症状。
2.个体易感性
不同个体的免疫系统功能存在差异，有些人更容易对昆虫叮咬后的物质产生过度的免疫反应。例如，遗传因素可能决定了个体皮肤肥大细胞等对炎性介质的敏感性不同，或者个体的免疫调节机制存在差异，使得部分人群在昆虫叮咬后更易发生丘疹性荨麻疹。此外，年龄也是一个重要因素，婴幼儿皮肤较薄，免疫系统发育尚未完善，相对成人更易发生昆虫叮咬后的过敏反应而患丘疹性荨麻疹；而随着年龄增长，免疫系统逐渐成熟，发病率相对降低，但仍有部分儿童及成人会发病。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据典型的临床表现，如好发于儿童，皮疹为红色风团样丘疹、中央有水疱、瘙痒明显等特点，再结合有昆虫叮咬的可能环境（如居住环境中有较多昆虫等），一般可作出初步诊断。必要时可进行皮肤活检等检查，但通常根据临床表现即可诊断。
2.鉴别诊断
水痘：水痘皮疹呈向心性分布，开始为红色斑疹，后变为丘疹、水疱，水疱周围有红晕，皮疹分批出现，伴有发热等全身症状。而丘疹性荨麻疹皮疹好发于暴露部位，中央有水疱，全身症状相对较轻。
荨麻疹：荨麻疹皮疹为大小不等的风团，形态不规则，皮疹速起速消，一般24小时内可消退，消退后不留痕迹。而丘疹性荨麻疹的皮疹持续时间相对较长，中央常有水疱，不易在短时间内完全消退。
五、预防与治疗
1.预防
环境管理：保持居住环境清洁卫生，定期打扫房间，清除蚊虫滋生的场所，如倒掉积水、清理花盆底部积水等。可使用蚊帐、纱窗等防护措施，减少昆虫叮咬的机会。对于婴幼儿，可使用含有避蚊胺等成分的驱蚊产品，但要注意使用方法和剂量，避免对婴幼儿皮肤造成刺激。
个人防护：外出时给儿童穿长袖长裤，尽量避免皮肤暴露在昆虫易叮咬的环境中。对于已经患有丘疹性荨麻疹的儿童，要避免搔抓皮疹，防止继发感染。
2.治疗
局部治疗：可外用炉甘石洗剂，起到止痒、收敛的作用；如果皮疹有破溃、感染迹象，可外用莫匹罗星软膏等抗生素软膏预防或治疗感染。对于瘙痒明显的患者，也可外用糖皮质激素软膏，如氢化可的松软膏等，但要注意避免长期大面积使用，尤其是婴幼儿皮肤薄嫩，更要谨慎使用。
全身治疗：对于瘙痒剧烈、皮疹广泛的患者，可口服抗组胺药物，如氯雷他定等。但要注意根据年龄选择合适的抗组胺药物，婴幼儿使用抗组胺药物需谨慎，应在医生指导下使用。
