水电解质紊乱的判断需综合多方面。临床表现因类型和程度而异，低钠、高钠、低钾、高钾各有不同表现；实验室检查包括血电解质、血气分析、尿液等测定来辅助判断；心电图对钾代谢紊乱有价值；还需结合详细病史，如胃肠道、肾脏疾病史，用药、出汗、内分泌疾病史等综合判断，儿童特殊人群需考虑其特点。
一、临床表现观察
水电解质紊乱的临床表现因紊乱的类型和程度而异。例如，低钠血症时，轻度患者可能仅有疲乏、头晕等表现，严重时可出现神志模糊、惊厥甚至昏迷；高钠血症患者常表现为口渴、乏力、烦躁不安，进一步发展可出现震颤、抽搐、昏迷等。低钾血症时，患者会出现肌无力，先是四肢软弱无力，逐渐累及躯干和呼吸肌，严重者可出现软瘫，还可能有恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状；高钾血症时，患者最初可有心悸、心动过速等心血管系统表现，随后可能出现肌肉无力、麻木，甚至软瘫等表现。
二、实验室检查
1.血电解质测定
钠：血清钠正常范围为135~145mmol/L，低于135mmol/L提示低钠血症，高于145mmol/L提示高钠血症。低钠血症可能由钠摄入不足、丢失过多（如胃肠道丢失、肾脏丢失等）引起；高钠血症常见于水分摄入不足、水分丢失过多（如大量出汗、尿崩症等）或钠输入过多等情况。
钾：血清钾正常范围为3.5~5.5mmol/L，低于3.5mmol/L为低钾血症，高于5.5mmol/L为高钾血症。低钾血症的常见原因有钾摄入不足、钾丢失过多（如呕吐、腹泻、长期应用利尿剂等）；高钾血症可见于钾摄入过多、钾排出减少（如肾功能不全）、细胞内钾移出（如严重创伤、酸中毒等）等情况。
氯：血清氯正常范围为95~105mmol/L，低氯血症常见于呕吐、胃肠减压等导致氯丢失过多，或肾上腺皮质功能减退等情况；高氯血症较少见，可见于摄入过多含氯药物、失水多于失钠等情况。
钙：血清钙正常范围为2.25~2.58mmol/L，低钙血症可见于维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退等，患者可出现手足抽搐等表现；高钙血症可见于甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移等情况。
镁：血清镁正常范围为0.7~1.05mmol/L，低镁血症常见于长期禁食、吸收不良综合征等，患者可能出现神经肌肉兴奋性增高表现；高镁血症可见于肾功能不全等情况。
2.血气分析：可用于判断酸碱平衡情况，同时也能辅助判断水电解质紊乱相关的酸碱失衡。例如，代谢性酸中毒时，常伴有血钾升高等情况；代谢性碱中毒时，可能伴有血氯降低等情况。
3.尿液检查：包括尿常规、尿比重、尿钠、尿钾等测定。通过尿液检查可以帮助判断肾脏对水、电解质的排泄情况，协助分析水电解质紊乱的原因。比如，尿比重降低可能提示肾小管浓缩功能障碍，对于判断低钠血症是肾性还是肾外性有一定帮助；尿钾的测定有助于区分低钾血症是肾性丢失还是肾外丢失等。
三、心电图检查
对于钾代谢紊乱的患者，心电图检查有重要价值。低钾血症时，心电图可出现T波低平、增宽、倒置，ST段压低，U波增高；高钾血症时，心电图早期表现为T波高尖，QRS波群增宽，随后可能出现P波消失等表现。这些心电图的改变可以辅助医生判断钾代谢紊乱的情况。
四、根据病史综合判断
详细的病史采集非常重要。比如，患者是否有胃肠道疾病史，如频繁呕吐、腹泻等，这可能导致水电解质丢失；是否有肾脏疾病史，肾脏疾病可能影响水、电解质的排泄；是否有长期使用利尿剂等药物的情况，长期使用利尿剂可能导致电解质紊乱；是否有发热、大量出汗等情况，大量出汗可导致钠、氯等丢失；是否有内分泌疾病史，如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质疾病等，这些疾病可能影响水、电解质代谢。通过综合病史、临床表现和实验室检查等多方面信息，才能准确判断水电解质紊乱的类型和程度。对于儿童等特殊人群，还需考虑其生长发育特点以及喂养、疾病等因素对水电解质平衡的影响，例如儿童腹泻时更容易出现水电解质紊乱，且病情变化较快，需要密切观察和及时评估。
