糖尿病目前无法完全治愈，但通过科学综合管理可有效控制血糖，预防并发症。血糖控制需结合饮食、运动、药物、监测及特殊人群干预，目标是将空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，非空腹血糖＜10.0mmol/L，以降低远期并发症风险。
一、饮食管理
1. 总热量控制：根据年龄、性别、体重、活动量计算每日所需热量，如成年男性每日约2000~2500kcal，女性1800~2200kcal，肥胖患者逐步减重5%~10%，老年患者避免过度节食以免营养不良。
2. 碳水化合物分配：占每日总热量50%~60%，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、杂豆、燕麦），避免精制糖（如甜饮料、糕点），主食粗细搭配，每餐碳水化合物控制在50~75g，糖尿病肾病患者需限制至0.8g/kg/d。
3. 膳食纤维与脂肪摄入：每日膳食纤维25~30g，来自绿叶蔬菜（每日500g）、低糖水果（如苹果、梨，每日200g）；脂肪占比20%~30%，以不饱和脂肪（如橄榄油、坚果）为主，饱和脂肪＜10%，反式脂肪＜1%。
4. 饮食规律与个体化调整：定时定量进餐，避免暴饮暴食，餐后30分钟内避免久坐；糖尿病视网膜病变患者减少高糖水果，合并高脂血症者减少动物内脏摄入，老年患者选择软烂食物保证消化吸收。
二、运动干预
1. 运动类型与强度：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），抗阻运动每周2~3次（哑铃、弹力带），运动中心率控制在（220-年龄）×60%~70%，以运动时能交谈但略感吃力为宜。
2. 运动时机与频率：餐后1~2小时运动，避免空腹或血糖＜5.6mmol/L时运动；运动前后监测血糖，运动前加餐（如100ml牛奶+1片全麦面包）预防低血糖，运动后及时补水。
3. 特殊人群运动调整：老年患者选择太极拳、散步等低强度运动，避免爬楼梯、剧烈转身动作；孕妇以孕妇瑜伽、散步为主，避免仰卧位运动；1型糖尿病患者运动前检查血糖，血糖＞13.9mmol/L时避免高强度运动，运动时携带血糖仪及糖果。
三、药物治疗
1. 口服降糖药：2型糖尿病一线用药为二甲双胍，合并心血管疾病者可选用SGLT-2抑制剂（如达格列净），肥胖患者可考虑GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），老年患者避免格列本脲等长效磺脲类药物。
2. 胰岛素治疗：1型糖尿病需终身使用，2型糖尿病口服药失效时启用，妊娠糖尿病、围手术期患者优先选择，特殊人群避免自行调整剂量，监测低血糖反应（如心悸、出汗）。
3. 用药原则：优先非药物干预，血糖未达标时联合用药，个体化调整方案，避免自行停药或减药，监测药物不良反应（如二甲双胍腹泻、SGLT-2抑制剂泌尿感染）。
四、血糖监测
1. 监测频率与目标值：成人每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，每周1~2次糖化血红蛋白；目标值：空腹4.4~7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%；老年或严重并发症患者可放宽至空腹＜8.0mmol/L。
2. 监测工具与应用：家用血糖仪结合指尖血，动态血糖监测系统（CGMS）适用于血糖波动大、低血糖风险高人群，记录血糖波动曲线指导用药，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L时立即补糖）。
五、特殊人群管理
1. 老年患者：避免低血糖风险高药物，优先二甲双胍，运动以温和为主，每周监测1~2次空腹血糖，随身携带糖果预防低血糖，定期评估跌倒风险（如调整鞋具、减少夜间活动）。
2. 儿童青少年：以胰岛素治疗为主，家长配合每日监测血糖，保证营养均衡（每日钙1000mg、维生素D 400IU），避免低龄儿童使用口服药，心理支持防止情绪波动影响血糖。
3. 妊娠期糖尿病：首选胰岛素，严格控制空腹＜5.1mmol/L、餐后1小时＜10.0mmol/L，产后6~12周复查，避免胎儿过大或畸形。
4. 合并并发症患者：糖尿病肾病患者低蛋白饮食（0.8g/kg/d），肾功能不全者禁用二甲双胍；糖尿病视网膜病变患者避免剧烈运动，定期眼底检查。
