肾癌晚期症状主要包括局部症状、全身症状、转移相关症状、副瘤综合征表现及特殊人群症状特点，具体如下。
一、局部症状
1. 疼痛：肿瘤侵犯肾包膜或周围组织，表现为患侧腰部或腹部隐痛、胀痛，若侵犯腰大肌、神经丛，疼痛加剧，夜间或活动后明显。肿瘤压迫或侵犯邻近器官时，可伴随相应区域牵涉痛，如侵犯膈肌引起肩背部疼痛。
2. 肿块：肿瘤体积增大至一定程度，可在患侧腹部或腰部触及质地硬、表面不规则的肿块，若肿块固定或伴有压痛提示晚期浸润。部分患者因肿瘤巨大或位置特殊，肿块早期即可被触及，提示病情进展。
3. 血尿：多为无痛性肉眼血尿，因肿瘤侵犯肾盂、肾盏或血管破裂出血，晚期可能因肿瘤广泛侵犯导致血尿持续或加重，部分患者出现镜下血尿。血尿程度与肿瘤分期相关，晚期因肿瘤侵蚀血管完整性，可能出现持续性血尿甚至血块阻塞尿道。
二、全身症状
1. 消瘦与恶病质：因肿瘤消耗、食欲下降、营养摄入不足及代谢紊乱，患者短期内体重下降明显，伴乏力、精神萎靡，严重者出现恶病质状态（体重丢失＞5%~10%且伴低蛋白血症、电解质紊乱）。体重下降速度与肿瘤负荷正相关，部分患者1~3个月内体重可下降10kg以上。
2. 贫血：发生率约30%~40%，机制包括肿瘤抑制骨髓造血、促红细胞生成素分泌减少、消化道慢性失血（如肿瘤侵犯胃肠道）等，表现为面色苍白、头晕、活动耐力下降。老年患者因基础疾病（如缺铁性贫血）叠加，贫血症状可能被掩盖，需结合血清铁蛋白、维生素B12等指标鉴别。
3. 不明原因发热：肿瘤热（低热为主，37.5℃~38.5℃）与肿瘤细胞坏死释放致热原有关，合并感染时可出现高热，表现为寒战、咳嗽、咳痰等感染症状。发热频率随肿瘤进展增加，部分患者因长期发热导致脱水、电解质紊乱。
三、转移相关症状
1. 骨转移：占晚期肾癌转移的10%~30%，以脊柱、骨盆、肋骨多见，表现为局部疼痛、活动受限，夜间或静息时加重，严重者出现病理性骨折。骨转移患者疼痛评分常≥7分（0~10分疼痛量表），影响睡眠及生活质量。
2. 肺转移：占20%~40%，常见咳嗽、咯血（少量血丝痰至大咯血）、胸闷、呼吸困难，部分患者无症状仅影像学发现。双肺多发转移时可出现呼吸衰竭，单侧肺转移可能伴胸痛、胸腔积液。
3. 肝转移：占5%~15%，早期可无明显症状，进展后出现肝区隐痛、黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹胀、腹水，肝功能检查示胆红素升高、转氨酶异常。肝转移常合并肝功能衰竭，表现为肝性脑病、凝血功能障碍。
4. 脑转移：罕见但凶险，表现为头痛、呕吐、视力障碍、肢体活动异常、意识障碍等。脑转移患者颅内压升高明显，可出现视乳头水肿、癫痫发作，严重者危及生命。
四、副瘤综合征表现
1. 高钙血症：发生率约5%~10%，因肿瘤分泌破骨细胞活化因子或前列腺素E2，导致骨钙释放，表现为恶心呕吐、多尿、便秘、心律失常，部分患者伴骨痛或骨折。高钙血症可加重肾功能损伤，形成恶性循环。
2. 红细胞增多症：发生率约1%~5%，肿瘤细胞分泌促红细胞生成素，导致红细胞及血红蛋白升高，血液黏稠度增加，可能诱发血栓事件（如深静脉血栓、脑梗死），患者有头痛、肢体麻木。
3. 高血压：发生率约15%~30%，与肿瘤分泌肾素或血管紧张素类似物有关，部分患者血压波动大，难以控制。合并糖尿病、肾病的患者，高血压控制难度增加，易进展为恶性高血压。
五、特殊人群症状特点
1. 老年患者（≥65岁）：因合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病，症状常被基础病掩盖，如贫血可能误认为老年退行性贫血，疼痛归咎于关节炎，需结合肿瘤标志物（如CA125、CEA）及影像学检查鉴别。老年患者对疼痛耐受较强，早期症状不典型，确诊时多为晚期。
2. 合并慢性肾病患者：因肾功能受损，可能加重贫血、电解质紊乱（如高钾血症），症状更复杂。慢性肾病患者肿瘤进展速度可能加快，需动态监测肾功能，避免化疗药物蓄积毒性。
3. 儿童患者（＜14岁）：Wilms瘤等儿童肾癌晚期少见，表现为腹部巨大包块、下肢水肿（下腔静脉侵犯），骨转移罕见，早期易出现肠梗阻（肿瘤压迫肠管）。儿童患者因表达能力有限，家长需警惕不明原因腹痛、体重下降，及时就医。
