皮肤瘙痒症是一种以皮肤瘙痒为主要表现、无原发性皮肤损害的常见皮肤科症状，可由皮肤干燥、系统性疾病、皮肤病变、神经精神因素等多种原因引起，各年龄段均可能发生，尤其在老年人、慢性病患者及过敏体质人群中更为常见。
一、定义与分类
定义：皮肤瘙痒症是独立的皮肤疾病（特发性）或其他疾病的症状（继发性），仅表现为瘙痒而无明显皮肤损伤（初期），长期搔抓可继发皮肤苔藓化、色素沉着等。
分类：按病因分为特发性（不明原因，约占30%-50%）、系统性疾病相关性（如糖尿病、慢性肾病、甲状腺功能异常等）、局部皮肤疾病相关性（如湿疹、鱼鳞病、银屑病等）；按病程分为急性（持续数周至数月）、慢性（持续时间超6个月）。
二、主要病因机制
皮肤干燥因素：随着年龄增长，皮脂腺和汗腺功能衰退，皮肤屏障功能减弱，经皮水分流失增加，导致皮肤干燥，尤其秋冬季节或频繁使用热水、碱性沐浴产品时加重。老年人因皮肤干燥引发的瘙痒占比约50%，儿童皮肤薄嫩，接触过敏原或环境干燥也可能诱发。
系统性疾病因素：糖尿病患者因外周神经病变、血糖升高导致皮肤渗透压改变，约10%-30%患者出现瘙痒；慢性肾病患者体内尿素等代谢废物蓄积刺激皮肤神经末梢；肝胆疾病（如胆汁淤积性肝病）因胆红素升高激活瘙痒相关分子通路。
皮肤疾病因素：湿疹、银屑病、荨麻疹等炎症性皮肤病常伴随瘙痒，其发病与免疫异常、皮肤菌群失调有关；鱼鳞病因角质层异常导致经皮水分流失加速，加重瘙痒。
神经精神因素：长期焦虑、抑郁或精神压力可通过中枢神经系统-皮肤轴影响瘙痒感知，部分患者瘙痒程度与情绪波动直接相关；小儿自闭症、注意力缺陷多动障碍（ADHD）患者也可能出现瘙痒症状。
药物与化学物质因素：阿片类镇痛药（如吗啡）、抗抑郁药（如阿米替林）、某些抗生素（如青霉素）等可能通过组胺释放或神经调节影响诱发瘙痒；接触镍、钴等金属，或使用刺激性化妆品、洗涤剂也可刺激皮肤引发瘙痒。
三、临床表现特点
典型症状：瘙痒可局限于某一部位（如头皮、小腿、肛周）或泛发全身，发作频率和持续时间因病因而异，慢性患者常呈阵发性加重，夜间环境安静时瘙痒感知更明显，与迷走神经张力变化有关。
伴随体征：长期搔抓导致皮肤出现抓痕、血痂、色素沉着，严重者形成湿疹化或苔藓样变；特发性瘙痒症患者皮肤外观多无异常，仅表现为搔抓后损伤；系统性疾病相关瘙痒可能伴随原发病症状，如糖尿病患者口渴、多尿等。
四、鉴别诊断要点
医生需通过病史采集（如瘙痒起始时间、部位、诱因）、体格检查（观察皮肤有无红斑、鳞屑、皮疹）及实验室检查（血常规、肝肾功能、血糖、过敏原检测）明确诊断。需与瘙痒性皮肤病（如疥疮、虱病）鉴别，后者有明确病原体接触史，检查可见疥虫或虫卵；与中枢神经系统疾病（如脊髓空洞症）鉴别，后者伴随感觉异常或运动障碍。
五、基础处理与药物治疗原则
非药物干预：优先通过皮肤护理改善，使用含神经酰胺、透明质酸的保湿剂（每日至少涂抹2次）；穿着宽松棉质衣物，减少摩擦刺激；控制洗澡水温在32-37℃，时间不超过15分钟，避免使用搓澡巾；老年人每周洗澡2-3次，儿童避免过度清洁；饮食中增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼、亚麻籽），减少辛辣、酒精摄入。
药物干预：外用可选择0.05%他克莫司软膏、弱效糖皮质激素乳膏（如氢化可的松乳膏）缓解局部瘙痒；口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）适用于过敏相关或瘙痒严重者；光疗（UVA1、窄谱UVB）可用于慢性湿疹或特发性瘙痒症。药物使用需严格遵循年龄禁忌，2岁以下儿童避免使用糖皮质激素，孕妇优先外用非激素类药物。
六、特殊人群注意事项
儿童群体：儿童皮肤角质层薄，易因接触尘螨、花粉等过敏原引发瘙痒，建议家长定期清洁被褥、减少毛绒玩具接触；避免使用成人激素类药膏，可用炉甘石洗剂（含氧化锌）临时缓解瘙痒；若伴随发热、腹痛，需排查感染性疾病。
老年群体：老年人皮肤干燥是主要诱因，每日涂抹2-3次保湿剂，优先选择无香精、无酒精的护肤品；避免频繁使用含皂基的清洁产品，可使用温和的氨基酸沐浴露；糖尿病、肾病等慢性病患者需加强原发病管理，监测血糖、肾功能指标，瘙痒加重时及时就医调整治疗方案。
妊娠期女性：孕期激素水平变化可能诱发胆汁淤积性瘙痒，需与妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）鉴别，后者伴随血清胆汁酸升高，需在医生指导下使用熊去氧胆酸治疗；避免自行使用口服抗组胺药，优先外用药物。
慢性病患者：瘙痒可能提示原发病控制不佳，如糖尿病患者出现瘙痒加重，需排查血糖波动或糖尿病神经病变；肝肾功能不全者用药需调整剂量，避免药物蓄积加重瘙痒，优先选择外用或低剂量口服药物。
