是否为淋巴癌需结合临床症状、检查结果综合判断，不能仅凭单一表现确诊。淋巴癌（淋巴瘤）典型表现包括无痛性进行性淋巴结肿大、不明原因发热、盗汗、体重下降等，但这些症状也可见于感染、自身免疫性疾病等良性疾病。
一、淋巴癌的典型临床特征
最常见首发症状为无痛性淋巴结肿大，多发生在颈部、腋下、腹股沟等部位，质地较硬，表面光滑，早期可推动，随病情进展逐渐融合固定，无明显疼痛或压痛。全身症状方面，约30%~50%患者出现不明原因发热（体温≥38.3℃，持续2周以上），夜间盗汗，6个月内体重下降10%以上（B症状）。部分患者伴随皮肤瘙痒（尤其霍奇金淋巴瘤）、乏力、食欲减退，少数可因淋巴瘤浸润脏器出现相应症状，如纵隔淋巴结肿大压迫气管导致咳嗽、呼吸困难，胃肠道受累引发腹痛、便血。需注意，上述症状无特异性，慢性淋巴结炎、淋巴结反应性增生等良性疾病也可能出现类似表现，需进一步检查鉴别。
二、关键诊断依据及科学验证方法
诊断的金标准为病理组织学检查，需通过活检获取淋巴结或受累组织（如骨髓、脾脏）样本，在显微镜下观察细胞形态、免疫表型及分子遗传学特征。WHO淋巴造血组织肿瘤分类（2021版）明确将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，NHL又包含B细胞、T细胞等多个亚型，不同亚型的生物学行为、治疗策略差异显著。影像学检查中，全身PET-CT（正电子发射断层扫描）对淋巴瘤分期敏感性达90%以上，可精准评估全身淋巴结及器官受累范围；超声检查适用于浅表淋巴结初步筛查，CT增强扫描可清晰显示纵隔、腹膜后等深部淋巴结结构。血液学检查中，乳酸脱氢酶（LDH）升高提示肿瘤负荷较高，β2微球蛋白升高与预后不良相关，免疫球蛋白异常（如单克隆蛋白）可见于部分NHL患者。
三、常见需鉴别诊断的疾病类型
1. 反应性淋巴结肿大：由感染（如EB病毒、结核杆菌）、自身免疫病（如类风湿关节炎）等引起，肿大淋巴结多伴疼痛或压痛，抗感染或免疫调节治疗后缩小，病理表现为反应性淋巴滤泡增生，无肿瘤细胞克隆性增殖。2. 淋巴结结核：多见于中青年，常伴低热、盗汗、乏力，结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验阳性，抗结核治疗6~12个月后肿大淋巴结缩小，病理可见干酪样坏死组织。3. 传染性单核细胞增多症：EB病毒感染所致，以发热、咽痛、颈部淋巴结肿大为特征，外周血异常淋巴细胞比例>10%，EB病毒抗体（VCA-IgM）及核酸检测阳性，病程具自限性，抗病毒治疗有效。4. 结节病：多见于肺部及双侧肺门淋巴结，伴肺部影像学改变（如磨砂玻璃影），病理为非干酪样坏死性肉芽肿，血管紧张素转换酶（ACE）水平升高，糖皮质激素治疗敏感。
四、特殊人群的临床特点与注意事项
1. 儿童与青少年：淋巴瘤在儿童恶性肿瘤中占比约12%，非霍奇金淋巴瘤以 Burkitt 淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤为主，临床表现常不典型，如腹部肿块（约40%儿童患者以腹部症状首发）、纵隔淋巴结肿大导致胸腔积液。诊断需结合EB病毒感染史（如Burkitt淋巴瘤多与EB病毒相关），治疗前优先排查感染指标，避免对低龄儿童采用过度有创检查，细针穿刺活检可作为安全替代方案。2. 老年患者：≥60岁患者占淋巴瘤发病总数的20%~25%，因免疫功能衰退，淋巴瘤症状易被基础疾病掩盖，表现为不明原因体重下降、乏力或局部疼痛，需重点排查合并糖尿病、冠心病等基础病对检查结果的影响。老年患者化疗耐受性较低，治疗前需通过肝肾功能、心电图等评估身体状态，优先选择单药或低剂量联合方案。3. 合并基础疾病者：HIV感染者淋巴瘤风险显著升高（是非感染人群的20~30倍），需结合病毒载量（CD4+T细胞计数<200/μL时风险最高）制定检查方案；系统性红斑狼疮患者出现淋巴结肿大，需通过免疫球蛋白电泳、补体C3/C4水平鉴别是否为疾病活动期表现。
五、初步应对建议与就医指征
出现以下情况需尽快就医：① 持续2周以上无痛性淋巴结肿大且直径>2cm，伴质地变硬、活动度下降；② 不明原因发热（体温≥38.5℃）持续1周以上，同时出现盗汗、体重6个月内下降>10%；③ 影像学检查发现纵隔、腹膜后等深部淋巴结肿大或融合成团；④ 皮肤出现瘀斑、溃疡或瘙痒性皮疹。就医后建议完成的检查包括：血常规（关注淋巴细胞比例、血小板计数）、乳酸脱氢酶、EB病毒抗体（VCA-IgA）检测，必要时行PET-CT及淋巴结活检。检查过程中需避免因恐惧活检而延误诊断，目前超声引导下细针穿刺活检（FNA）已广泛应用于临床，对直径<1cm的浅表淋巴结诊断准确率达90%以上，且并发症发生率<1%。
