皮下结节是皮下组织内的结节状病变，可通过触诊发现，因病因不同有不同特征。常见病因包括感染性（细菌、病毒感染）、自身免疫性（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、其他（代谢性、肿瘤性）因素。诊断需体格检查、实验室、影像学及病理检查。处理分针对病因治疗（感染性用对应药物、自身免疫性用免疫抑制剂等、代谢性降尿酸等、肿瘤性良性手术或恶性综合治疗）和随访观察。
一、皮下结节的定义
皮下结节是指位于皮下组织内的结节状病变，可通过触诊被发现，其大小、质地、活动度等特征因病因不同而有所差异。
二、常见病因及相关情况
（一）感染性因素
1.细菌感染：如链球菌感染相关的风湿热，可出现皮下结节，多为豌豆大小、硬、无压痛、与皮肤无粘连的结节，常分布于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处。另外，皮肤感染金黄色葡萄球菌等形成脓肿时也可表现为皮下结节，多见于皮肤局部有破损、卫生状况差等人群，年龄上无特定限制，但儿童皮肤屏障相对较弱可能更易发生。
2.病毒感染：比如乙型肝炎病毒相关的结节性多动脉炎，可出现皮下结节，这类情况在有乙肝病史或感染乙肝病毒的人群中可能出现，不同年龄均可发生，但乙肝的感染风险在不同年龄段有差异，如儿童感染乙肝多为母婴传播或婴幼儿期感染，而成人感染多通过血液、性接触等途径。
（二）自身免疫性疾病
1.类风湿关节炎：患者常出现对称性的皮下结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、尺侧隆突等部位，结节大小不一，质地较硬，与皮肤无粘连。这类疾病好发于中年女性，发病与自身免疫紊乱有关，遗传因素也可能在其中起作用，年龄上可从青年到老年发病不等。
2.系统性红斑狼疮：部分患者可出现皮下结节，其发生与自身免疫导致的血管炎等病理改变有关，多见于有红斑狼疮相关症状的人群，女性发病率远高于男性，各个年龄段均可发病，育龄女性更为常见。
（三）其他因素
1.代谢性疾病：如痛风性皮下结节，是由于尿酸盐沉积于皮下所致，常见于痛风患者，多发生在耳郭、关节周围等部位，患者往往有高尿酸血症病史，年龄上多见于中年男性，与饮食结构、代谢异常等因素相关。
2.肿瘤性因素：
良性肿瘤：如脂肪瘤，是由脂肪组织异常增生形成的皮下结节，质地柔软，可移动，大小不等，多见于成年人，好发于肩、背、颈、乳房和腹部等部位，一般生长缓慢，无明显症状。
恶性肿瘤：如转移瘤，其他部位的恶性肿瘤细胞转移至皮下可形成结节，这类情况可见于有原发恶性肿瘤病史的人群，各个年龄都可能出现，取决于原发肿瘤的情况。
三、诊断相关要点
（一）体格检查
医生通过触诊了解皮下结节的位置、大小、数目、质地、活动度、有无压痛等情况，不同病因导致的皮下结节这些体征有不同表现，例如感染性皮下结节可能伴有红、肿、热等炎症表现，而一些良性肿瘤性皮下结节通常边界清楚、活动度好。
（二）辅助检查
1.实验室检查：根据初步判断的病因进行相应检查，如怀疑感染性因素可进行血常规、病原体培养等检查；怀疑自身免疫性疾病可进行自身抗体检测、炎症指标（如血沉、C反应蛋白等）检测等；怀疑代谢性疾病可进行血尿酸、血糖等检测。
2.影像学检查：超声检查可帮助判断皮下结节的大小、内部结构等情况，对于区分囊性、实性结节有一定帮助；CT或MRI检查可更清晰地显示皮下结节与周围组织的关系，有助于判断结节的性质，如鉴别肿瘤性结节的良恶性等，不同影像学检查适用于不同情况及人群，需根据具体病情选择。
3.病理检查：对于性质不明的皮下结节，病理活检是明确诊断的重要方法，通过取结节组织进行显微镜下观察，可确定结节是炎性、肿瘤性等具体类型，不同年龄人群进行病理检查时需注意相应的操作规范及术后护理等情况，儿童进行病理检查时要特别注意安抚患儿情绪，确保检查顺利进行。
四、处理原则
（一）针对病因治疗
1.感染性因素：若是细菌感染引起，根据病原体选用合适的抗生素进行治疗；病毒感染引起的则需针对病毒进行相应处理，如乙肝相关的情况需根据乙肝病情进行抗病毒等综合治疗。
2.自身免疫性疾病：如类风湿关节炎需使用免疫抑制剂等药物进行治疗来控制免疫炎症反应；系统性红斑狼疮则根据病情轻重使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。
3.代谢性疾病：痛风性皮下结节需通过降低血尿酸水平的治疗，如使用降尿酸药物等，同时调整饮食结构等。
4.肿瘤性因素：良性肿瘤如脂肪瘤若较大或有症状可考虑手术切除；恶性肿瘤相关的皮下结节则需根据原发肿瘤情况进行手术、化疗、放疗等综合治疗。
（二）随访观察
对于一些较小、无症状且初步判断为良性的皮下结节，可定期随访观察其变化情况，根据结节的动态改变来决定进一步的处理措施，不同人群随访的间隔时间等需根据具体情况合理安排，儿童随访时要关注其生长发育等相关情况。
