桥本甲状腺炎是常见自身免疫性甲状腺病，遗传、感染、碘摄入等是病因，病理有淋巴细胞等浸润致甲状腺结构破坏，临床表现有甲状腺肿大及甲状腺功能异常，可通过实验室及超声检查诊断，治疗分甲状腺功能正常、减退及肿大压迫时不同情况，多数患者经治可维持甲功正常但需长期随访，少数有恶变风险。
一、定义
桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，也被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。它是由于自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺慢性炎症。
二、病因
1.遗传因素：有一定的遗传易感性，家族中有桥本甲状腺炎患者的人群，患病风险相对较高。例如，某些基因的突变或多态性与桥本甲状腺炎的发病相关，研究发现人类白细胞抗原（HLA）系统中的某些基因位点与该病的易感性密切相关，若家族中有相关基因携带情况，个体患病几率可能增加。
2.环境因素
感染：某些病毒感染可能触发自身免疫反应，从而诱发桥本甲状腺炎。比如，柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等感染后，可能影响甲状腺组织，启动自身免疫机制。
碘摄入：碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料，碘摄入异常可能影响甲状腺功能。过量碘摄入可能加重自身免疫性炎症反应，导致桥本甲状腺炎发病或病情加重；而碘缺乏也可能与该病有一定关联，不过相对而言，碘过量在桥本甲状腺炎发病中的影响更为突出，不同碘营养状态下人群的发病风险存在差异。
三、病理表现
甲状腺组织内有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏，甲状腺结构被逐渐破坏，正常的甲状腺功能细胞减少，进而影响甲状腺激素的合成和分泌。
四、临床表现
1.甲状腺肿大：多数患者会出现甲状腺对称性、弥漫性肿大，质地坚韧，表面光滑或呈结节状，一般无疼痛或仅有轻度疼痛，吞咽时可能有不适感。这种肿大可能在疾病早期不明显，随着病情进展逐渐明显，肿大程度因人而异，部分患者肿大较为显著可能会压迫周围组织，如气管、食管等，引起相应症状，如呼吸困难、吞咽困难等。
2.甲状腺功能异常表现
甲状腺功能减退：是桥本甲状腺炎常见的结局。患者可出现畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘、皮肤干燥粗糙等症状。由于甲状腺激素合成不足，机体代谢率降低，影响多个系统的功能。儿童患者若发生甲减，可能影响生长发育，导致身高增长缓慢、智力发育受一定影响等；育龄女性若合并甲减且未得到良好控制，可能影响妊娠结局，增加流产、早产、胎儿发育异常等风险。
甲状腺功能亢进：部分患者在疾病早期可能出现短暂的甲亢表现，如心慌、手抖、多汗、多食易饥、体重减轻等，但一般程度较轻，持续时间较短，这是因为甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素释放增加所致，但随着病情发展，多数患者最终会发展为甲减。
五、诊断方法
1.实验室检查
甲状腺自身抗体检测：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高是桥本甲状腺炎的重要特征，尤其是TPOAb，其阳性率高且滴度通常较高，可作为诊断桥本甲状腺炎的重要依据。一般来说，TPOAb和TgAb水平明显高于正常参考值，提示存在自身免疫性甲状腺损伤。
甲状腺功能检查：在疾病不同阶段，甲状腺功能可能有不同变化。早期或甲亢期可能出现T3、T4升高，TSH正常或降低；甲减期则表现为T3、T4降低，TSH升高。通过动态监测甲状腺功能，可以了解病情的发展阶段和甲状腺功能状态。
2.超声检查：甲状腺超声可显示甲状腺实质回声不均匀，呈弥漫性低回声，可见网格样改变等特征性表现，有助于辅助诊断桥本甲状腺炎。超声检查还可以评估甲状腺的大小、形态以及有无结节等情况，对于判断病情严重程度和鉴别其他甲状腺疾病有一定帮助。
六、治疗原则
1.甲状腺功能正常时：一般无需特殊治疗，但需要定期监测甲状腺功能和甲状腺超声，观察病情变化。患者要注意保持健康的生活方式，合理饮食，适当运动，避免过度劳累和精神紧张等不良因素，因为这些因素可能影响甲状腺功能的稳定。对于有遗传家族史的人群，更要注重日常健康管理，定期进行相关检查。
2.甲状腺功能减退时：主要是补充甲状腺激素进行替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠片。治疗过程中需要根据甲状腺功能监测结果调整药物剂量，使甲状腺功能维持在正常范围。儿童患者在补充甲状腺激素时要严格遵循医嘱，根据年龄和体重等因素精准调整剂量，以保障正常生长发育；育龄女性在妊娠前后需要密切监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，确保母婴健康。
3.甲状腺肿大明显压迫周围组织时：如果甲状腺肿大严重，压迫气管、食管等导致明显症状，经评估后可能需要考虑手术治疗，但手术治疗相对较少采用，一般在药物治疗效果不佳或有其他特殊情况时才会考虑。
七、预后
大多数桥本甲状腺炎患者经过合理治疗，甲状腺功能可以维持在正常范围，能够正常生活和工作。但需要长期随访监测，因为部分患者病情可能会进展，出现甲状腺功能减退等情况，且少数患者有发展为甲状腺恶性肿瘤的风险，不过总体概率较低。患者要保持良好的心态，积极配合治疗和随访，以提高生活质量和预后情况。
