丘疹型痘痘是痤疮的常见炎性表现形式，表现为直径1~5mm的红色或肤色小丘疹，质地较硬，表面光滑或略带粗糙，通常无明显脓头，好发于面部、前胸及后背等皮脂腺丰富区域。其发病与皮脂分泌异常、毛囊上皮细胞角化异常及炎症反应密切相关。
一、定义与临床特征
1. 基本定义：属于痤疮的轻度至中度炎性亚型，是毛囊皮脂腺单位炎症反应的早期表现，由毛囊堵塞、皮脂淤积与痤疮丙酸杆菌增殖共同诱发。
2. 典型特征：皮疹呈孤立或散在分布，直径1mm~5mm，边界清晰，颜色可从淡红色逐渐变为深红色，触之有轻微疼痛或压痛感，严重时可融合形成片状红肿斑块。与闭合性粉刺（仅角质栓，无炎症）、脓疱型痤疮（丘疹顶端有黄色脓疱）、结节囊肿型痤疮（深在性结节或囊肿）等亚型存在明显形态差异。
二、发病机制与诱发因素
1. 核心机制：皮脂分泌增加（青春期雄激素水平升高刺激皮脂腺分泌旺盛，女性生理期激素波动、多囊卵巢综合征等疾病也会影响激素平衡）、毛囊上皮细胞角化异常（角质细胞过度增殖，脱落速度减慢，无法正常排出，堵塞毛囊口形成粉刺，进而发展为丘疹）、痤疮丙酸杆菌增殖（分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊引发炎症反应，释放IL-17、TNF-α等促炎因子加重丘疹红肿）。
2. 诱发因素：激素水平变化（青春期、女性月经周期、妊娠期、服用激素类药物等）、生活方式（高糖饮食可能提高血糖刺激胰岛素分泌，间接促进皮脂合成；高脂饮食增加皮脂腺中脂质代谢；压力导致皮质醇升高刺激皮脂腺；睡眠不足影响皮肤屏障修复）、皮肤护理（过度清洁破坏皮肤屏障，使用矿物油类护肤品堵塞毛孔，卸妆不彻底残留彩妆）、遗传因素（家族史阳性者发病风险较普通人群高2~3倍）、环境因素（高温高湿环境加速皮脂氧化，诱发毛囊炎症）。
三、诊断与鉴别要点
1. 诊断依据：主要根据典型临床表现（红色炎性丘疹、无明显脓头）结合病史（如青春期发病、激素变化史），必要时通过皮肤镜观察毛囊口角化程度及炎症细胞浸润情况辅助判断。
2. 鉴别诊断：与闭合性粉刺（表现为肤色或白色粉刺，无红色炎症）、玫瑰痤疮（以面部潮红、毛细血管扩张为主，无明显粉刺）、细菌性毛囊炎（皮疹形态多样，可伴黄色脓疱，疼痛剧烈，与毛囊分布区域相关）、扁平疣（表面扁平，淡褐色，与HPV感染相关，无炎症表现）、药源性痤疮（长期使用糖皮质激素或锂剂诱发，皮疹形态无特异性）等鉴别，需观察皮疹分布规律、顶端形态及伴随症状。
四、治疗原则与干预措施
1. 非药物干预：日常护理以温和清洁为主，使用氨基酸洁面产品，每日1~2次，避免皂基类清洁剂过度去除皮脂；保湿选择无油或低油配方的医用保湿霜（如含透明质酸、神经酰胺成分），维持皮肤屏障功能；严格防晒，紫外线照射可加重炎症反应并诱发色素沉着，推荐SPF30+、PA+++以上的广谱防晒霜；饮食调整，减少高糖（≤25g/日）、高脂（饱和脂肪≤10%总热量）、乳制品（尤其是牛奶）摄入，增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼）；规律作息，保证7~8小时睡眠，避免熬夜，通过运动、冥想等方式控制压力；避免挤压或搔抓丘疹，以防炎症扩散或诱发瘢痕形成。
2. 药物干预：外用药物包括维A酸类（调节毛囊上皮细胞分化，改善角化，如阿达帕林凝胶，夜间使用，需注意避光及刺激性）、过氧化苯甲酰（抗菌消炎，溶解粉刺，如2.5%~5%凝胶，局部点涂）、抗生素类（如克林霉素凝胶，用于炎症明显时，与维A酸类交替使用减少耐药性）；口服药物仅用于中重度病例：抗生素（如多西环素，疗程8~12周，需遵医嘱，避免长期使用）、抗雄激素药物（女性高雄激素相关痤疮，如螺内酯，需排除肾功能异常及高钾血症禁忌）、异维A酸（严重结节囊肿型痤疮，适用于常规治疗无效者，需严格遵医嘱，注意致畸、肝功能异常等副作用）。禁用低龄儿童使用口服药物，孕妇绝对禁用异维A酸。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童（12岁以下）：丘疹型痘痘较少见，若出现多与遗传或饮食不当相关，优先通过非药物干预（如低油饮食、规律作息）改善，避免使用刺激性药物（如高浓度维A酸、过氧化苯甲酰）；严重病例需由儿科皮肤科医生评估，优先选择外用克林霉素凝胶（0.1%浓度）；避免使用含氟牙膏、含矿物油的护肤品，减少皮肤刺激。
2. 孕妇：激素变化可能加重丘疹，需优先通过温和清洁、保湿、防晒等日常护理控制；禁用维A酸类药物（有致畸风险），必要时可短期使用克林霉素凝胶（FDA妊娠分级B类），用药前需经产科医生评估；避免服用异维A酸（FDA妊娠分级X类，绝对禁忌）。
3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时皮肤代谢紊乱，易诱发痤疮加重，需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；皮肤护理动作轻柔，避免挤压丘疹以防感染；炎症明显时在医生指导下短期使用外用莫匹罗星软膏（抗菌），避免长期使用广谱抗生素。
4. 女性生理期：经前1~2周激素波动可能使丘疹加重，需增加复合维生素B族（如维生素B6，每日10~20mg）摄入调节皮脂分泌，避免高盐饮食（防止皮肤水肿加重炎症），适度运动促进血液循环，缓解经前期焦虑情绪。
