电解质紊乱是血液和体液中电解质浓度、含量异常，涵盖低钾、高钾、低钠、高钠等常见类型，有摄入不足、丢失过多、体内分布异常等原因，通过病史采集、体格检查、实验室检查诊断，需针对病因治疗并纠正电解质紊乱，不同类型有相应纠正方法，儿童因生理特点在处理时需特别谨慎。
一、电解质紊乱的定义
电解质紊乱是指血液和体液中电解质的浓度和含量出现异常的情况。电解质包括钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢根等多种离子，它们在维持人体的渗透压、酸碱平衡、神经肌肉兴奋性等生理功能中起着至关重要的作用。例如，钠离子主要维持细胞外液的渗透压，钾离子对维持细胞内液的渗透压以及心肌的正常收缩等具有关键作用。
二、常见类型及相关表现
（一）低钾血症
发生情况：当血清钾浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症。常见于长期禁食、胃肠道引流、应用排钾利尿剂等情况。
相关表现：患者可能出现肌肉无力，先是四肢软弱无力，逐渐累及躯干和呼吸肌，严重时可导致呼吸困难；还可能出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱等；心血管系统方面可表现为心律失常，如心动过速、早搏等，心电图可出现T波低平、U波等改变。对于儿童患者，低钾可能影响其生长发育相关的肌肉功能等，且由于儿童对电解质紊乱的耐受能力相对较弱，更易出现明显的临床症状。
（二）高钾血症
发生情况：血清钾浓度高于5.5mmol/L时称为高钾血症。常见于肾功能不全、输入大量库存血、使用保钾利尿剂等情况。
相关表现：高钾血症对心血管系统影响较大，可引起心肌收缩力降低，心音低钝，可导致心动过缓、房室传导阻滞等心律失常，严重时可出现心室颤动、心脏停搏；神经肌肉系统方面可出现四肢麻木、肌肉酸痛、肌力减退等，严重者可出现迟缓性瘫痪。儿童高钾血症时需特别关注其心脏传导系统的变化，因为儿童心脏相对脆弱，高钾对心脏的抑制可能更快导致严重后果。
（三）低钠血症
发生情况：血清钠浓度低于135mmol/L时称为低钠血症。常见于胃肠道丢失钠（如呕吐、腹泻）、大量出汗后补充水分过多等情况。
相关表现：根据低钠血症发生的速度和程度不同表现各异。急性低钠血症可出现头痛、嗜睡、烦躁不安、肌肉抽搐、惊厥、昏迷等神经系统症状；慢性低钠血症可能表现为乏力、食欲不振等。对于婴幼儿，低钠血症可能影响其脑发育相关的神经功能，因为婴幼儿的血脑屏障发育尚未完善，低钠更容易影响中枢神经系统。
（四）高钠血症
发生情况：血清钠浓度高于145mmol/L时称为高钠血症。常见于水分摄入不足、水分丢失过多（如高热、大量出汗未补充足够水分）等情况。
相关表现：主要表现为口渴、尿少，严重时可出现神经系统症状，如烦躁、易激惹、抽搐、昏迷等。儿童高钠血症时要注意其水分平衡的调节能力相对较弱，过高的血钠会导致细胞内脱水，影响神经系统功能，需及时处理以避免对儿童大脑等重要器官造成不可逆损伤。
三、电解质紊乱的原因
（一）摄入不足
在一些特殊人群中，比如长期节食的人、患有吞咽困难的老年人等，可能会出现电解质摄入不足的情况。儿童如果挑食严重，也可能导致某些电解质摄入不够，影响正常生理功能。
（二）丢失过多
胃肠道丢失：严重的呕吐、腹泻、胃肠引流等会导致大量电解质随消化液丢失。例如，婴幼儿腹泻时，如果没有及时补充水分和电解质，很容易发生电解质紊乱。
肾脏丢失：某些肾脏疾病、使用利尿剂等情况可导致肾脏排出过多的电解质。老年人肾功能逐渐减退，肾脏对电解质的调节能力下降，更容易出现因肾脏因素导致的电解质紊乱。
（三）体内分布异常
例如，大量输注葡萄糖溶液时，可使细胞外钾向细胞内转移，导致血清钾降低；甲状腺功能亢进时，可影响钾的代谢，也可能引起钾分布异常相关的电解质紊乱情况。
四、电解质紊乱的诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的病史，包括近期的饮食情况、疾病史、用药史等。比如了解是否有长期腹泻、是否服用过排钾或保钾利尿剂等。对于儿童，要询问喂养情况、生长发育情况等相关病史，因为儿童的电解质紊乱原因可能与喂养不当等儿童特有的因素相关。
（二）体格检查
通过体格检查观察患者的一般状况，如精神状态、皮肤弹性等。低钠血症患者可能皮肤弹性差，高钾血症患者可能有心脏听诊异常等表现。
（三）实验室检查
血清电解质测定是诊断电解质紊乱的关键，通过检测血清中钠、钾、钙、镁等电解质的浓度来明确是否存在电解质紊乱以及具体的紊乱类型。例如，测定血清钾浓度可明确是否为低钾或高钾血症等。
五、电解质紊乱的处理原则
（一）针对病因治疗
首先要积极治疗引起电解质紊乱的原发疾病。比如，对于因肾功能不全导致的高钾血症，要治疗肾功能不全；对于因呕吐、腹泻导致的电解质丢失，要积极控制呕吐、腹泻症状。儿童患者更要关注其原发疾病对电解质平衡的影响，及时处理原发疾病以从根本上纠正电解质紊乱。
（二）纠正电解质紊乱
低钾血症：轻度低钾可通过口服补钾，多吃含钾丰富的食物如香蕉、橙子等；严重低钾需要静脉补钾，但静脉补钾要注意速度和浓度等，避免出现高钾等其他问题。儿童口服补钾时要注意口感等因素，选择患儿易于接受的补钾方式，同时要密切监测血钾变化。
高钾血症：要立即停止摄入含钾的食物和药物，采取措施降低血钾，如使用钙剂对抗钾对心脏的毒性、使用葡萄糖胰岛素溶液促进钾向细胞内转移、应用排钾利尿剂等。对于严重高钾血症可能需要进行透析治疗。儿童高钾血症时由于其心脏等器官更脆弱，处理要更加迅速和谨慎。
低钠血症：根据低钠血症的类型和严重程度进行处理，轻度低钠可通过调整饮食中钠的摄入并适当补充水分；严重低钠需要静脉补充高渗盐水等，但要注意纠正速度，避免出现脑桥中央髓鞘溶解症等严重并发症。儿童低钠血症纠正时要缓慢进行，防止神经系统出现严重损伤。
高钠血症：主要是补充水分，可通过口服或静脉补充水分，但要注意补液的速度和量，避免引起脑水肿等并发症。儿童高钠血症时要根据其年龄、体重等准确计算补液量和补液速度，以安全纠正高钠状态。
