食管癌是食管上皮组织的恶性肿瘤，常见类型有鳞状细胞癌和腺癌，有年龄、性别、生活方式、病史等危险因素，早期症状不明显，中晚期有进行性吞咽困难等症状，可通过内镜、影像学、食管脱落细胞学检查诊断，治疗包括手术、放疗、化疗，可通过健康生活方式、定期体检、积极治疗相关疾病来预防。
食管癌的常见类型
1.鳞状细胞癌：约占食管癌的90%，多发生于食管上段和中段，与吸烟、饮酒、食用过烫食物等因素相关。例如，长期大量吸烟的人群，烟草中的有害物质会刺激食管黏膜，增加鳞状细胞癌的发生风险；长期饮用高度白酒，乙醇对食管黏膜的反复刺激也可能诱发该类型癌症。
2.腺癌：多与Barrett食管有关，Barrett食管是指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮取代，这种情况在长期胃食管反流的患者中较为常见。胃食管反流时，胃酸等胃内容物长期刺激食管下段黏膜，逐渐导致柱状上皮化生，进而增加腺癌的发生几率。
食管癌的危险因素
年龄因素：发病风险随年龄增长而增加，多见于50岁以上人群。随着年龄的增长，人体的各项机能逐渐衰退，免疫系统功能下降，细胞的修复和监控能力减弱，使得身体更容易受到致癌因素的影响而发生癌变。
性别因素：男性发病风险略高于女性，可能与男性的一些生活方式有关，如男性吸烟、饮酒的比例相对较高等。但这也不是绝对的，女性如果有长期不良的生活习惯，如长期大量饮酒、吸烟等，也会增加患食管癌的风险。
生活方式因素
吸烟：烟草中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，吸烟时这些致癌物质会随着烟雾进入食管，长期刺激食管黏膜，导致黏膜发生癌变。研究表明，吸烟者患食管癌的风险比不吸烟者高5-8倍。
饮酒：尤其是长期大量饮用高度白酒，乙醇会直接损伤食管黏膜，引起黏膜的慢性炎症，在炎症修复过程中可能发生细胞的异常增生，进而诱发癌变。
不良饮食习惯：长期食用过烫、过硬、过于粗糙的食物，会反复损伤食管黏膜，使黏膜处于不断的修复-损伤过程中，增加癌变的可能性；长期缺乏新鲜蔬菜水果摄入，会导致人体缺乏维生素、膳食纤维等营养物质，影响食管黏膜的正常代谢和修复，也容易诱发食管癌。
病史因素
胃食管反流病：长期的胃食管反流，胃酸、胃蛋白酶等反流物持续刺激食管下段黏膜，可引起Barrett食管，进而发展为腺癌，这是腺癌发生的重要危险因素。
食管良性疾病：如食管憩室、食管瘢痕性狭窄等，如果长期不愈，也可能发生恶变，虽然这种情况相对较少见，但也是需要关注的病史因素。
食管癌的症状
1.早期症状：多不明显，偶有吞咽食物时的哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛，症状时轻时重，进展缓慢。例如，患者可能在进食较硬的食物时，偶尔感觉食物通过食管时有短暂的停滞或哽噎感，休息后可缓解，往往容易被忽视。
2.中晚期症状
进行性吞咽困难：是食管癌中晚期最典型的症状，开始时进食固体食物困难，随后发展为进食半流质、流质食物也困难。这是由于肿瘤逐渐阻塞食管腔，使得食管狭窄，食物通过受阻。
疼痛：可出现胸骨后或背部肩胛间区持续性疼痛，提示肿瘤已外侵食管外组织。
其他症状：如消瘦、乏力、营养不良等，是由于肿瘤消耗身体能量，加上进食困难导致营养摄入不足引起的；如果肿瘤侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；侵犯气管、支气管，可形成食管-气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并可引起肺部感染等。
食管癌的诊断方法
1.内镜检查：是诊断食管癌的重要手段，可以直接观察食管黏膜的病变情况，如病变的部位、形态、大小等，并可取组织进行病理检查，以明确是否为癌肿以及癌肿的病理类型。例如，通过内镜可以清晰地看到食管黏膜上的异常隆起、溃疡等病变，钳取病变组织后送病理科检查，能够准确判断是否为食管癌以及具体的病理类型。
2.影像学检查
食管X线钡餐检查：可以观察食管的蠕动情况、黏膜形态、充盈缺损和狭窄程度等。早期食管癌X线钡餐检查可能发现食管黏膜皱襞增粗、紊乱或有小的充盈缺损等改变；中晚期则可见明显的充盈缺损、管腔狭窄等表现。
CT检查：有助于判断食管癌的浸润深度、与周围组织的关系以及有无淋巴结转移等。通过CT扫描可以清晰地看到食管肿瘤与周围器官如气管、主动脉等的毗邻关系，对于制定治疗方案有重要参考价值。
3.食管脱落细胞学检查：常用拉网法，适用于食管癌的大规模筛查。通过让患者吞咽带有网套的导管，取食管黏膜脱落细胞进行检查，阳性率较高，尤其适用于早期食管癌的筛查。但该检查有一定的假阳性和假阴性率，需要结合其他检查结果综合判断。
食管癌的治疗
1.手术治疗：是治疗食管癌的主要方法，对于早期食管癌，手术切除有望达到根治的目的。手术方式包括传统的开胸手术和近年来发展的胸腔镜、腹腔镜等微创手术。例如，胸腔镜下食管癌根治术具有创伤小、恢复快等优点，但对手术医生的技术要求较高。手术切除范围包括肿瘤及其上下一定范围的食管和周围淋巴结等组织。
2.放射治疗：可单独使用或与手术、化疗联合应用。对于不能手术切除的局部晚期食管癌，放射治疗可以缓解症状，如减轻吞咽困难等；在术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。
3.化疗：多用于中晚期食管癌的综合治疗，可单独使用，也可与手术、放疗联合应用。化疗药物可以通过血液循环到达全身，杀灭远处转移的肿瘤细胞。常用的化疗药物有氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等，但化疗会带来一些不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。
食管癌的预防
1.健康生活方式
戒烟限酒：尽量避免吸烟，减少饮酒量，最好做到戒烟戒酒。如果无法立即戒烟戒酒，应逐渐减少吸烟和饮酒的频率和量。
调整饮食习惯：避免食用过烫、过硬、过于粗糙的食物，多吃新鲜蔬菜水果，保证摄入足够的维生素、膳食纤维等营养物质。例如，每天保证摄入500克以上的新鲜蔬菜和200克左右的新鲜水果，蔬菜和水果中富含的维生素C、维生素E等抗氧化物质有助于保护食管黏膜。
2.定期体检：尤其是有食管癌高危因素的人群，如40岁以上长期吸烟、饮酒、有家族食管癌病史、患有胃食管反流病等人群，应定期进行内镜检查等相关筛查。一般建议40岁以上高危人群每1-2年进行一次内镜检查，以便早期发现食管癌前病变或早期食管癌，及时进行干预治疗。
3.积极治疗相关疾病：对于患有胃食管反流病等食管良性疾病的患者，应积极进行治疗，控制病情发展，减少其恶变的风险。如胃食管反流病患者应遵医嘱规范用药，改变生活方式，如睡觉时抬高床头等，以减少胃酸反流。
