一般当丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）超过正常参考值上限的2-3倍以上，需结合临床症状、病史等综合判断是否为肝炎，病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等有不同情况，生理性因素及其他疾病也可致转氨酶升高，发现转氨酶异常应及时就医全面检查明确病因
一、转氨酶升高与肝炎的关系
1.病毒性肝炎
例如乙型病毒性肝炎，当病毒在体内复制活跃时，会导致肝细胞受损，使ALT、AST等转氨酶释放入血，一般当ALT超过正常参考值上限2-3倍且持续一段时间，结合乙肝五项等检查发现乙肝表面抗原阳性等情况时，需考虑乙肝相关性肝炎。甲型病毒性肝炎等其他病毒性肝炎也有类似情况，病毒感染引发机体免疫反应攻击肝细胞，导致转氨酶升高，通常也是在转氨酶升高到一定程度并结合流行病学等资料综合判断。
从年龄角度看，儿童感染病毒性肝炎时，由于其免疫系统发育等特点，转氨酶升高可能有不同的表现，但基本遵循转氨酶升高到一定程度结合临床及相关病原学检查来判断肝炎的原则。比如儿童感染甲肝病毒后，也会出现ALT、AST等升高，当超过正常参考值较多时，结合甲肝抗体等检查诊断甲肝相关性肝炎。
2.药物性肝炎
某些药物如抗结核药物异烟肼等，可能会引起肝细胞损伤导致转氨酶升高。一般在用药过程中监测到转氨酶升高，当超过正常参考值上限2-3倍以上，且排除其他导致转氨酶升高的因素后，需考虑药物性肝炎。不同年龄人群对药物的代谢等不同，比如老年人由于肝肾功能减退，使用药物时更易出现药物性肝损伤导致的转氨酶升高情况，此时判断药物性肝炎时，在转氨酶升高程度判断基础上，要更谨慎评估药物与肝损伤的关系。
3.酒精性肝炎
长期大量饮酒者，酒精会损害肝细胞，导致转氨酶升高。一般当ALT、AST等超过正常参考值上限2-3倍以上，结合有长期大量饮酒史等情况，考虑酒精性肝炎。对于有不同饮酒生活方式的人群，如男性长期大量饮酒者比女性相对更易发生酒精性肝炎，在判断转氨酶升高是否为酒精性肝炎时，饮酒量、饮酒时间等都是重要考量因素，当转氨酶升高到一定程度且符合饮酒相关情况时，需考虑酒精性肝炎可能。
二、其他导致转氨酶升高的情况及与肝炎的鉴别
1.生理性因素
比如剧烈运动后、过度劳累、熬夜等情况，可能会出现转氨酶轻度升高，一般升高幅度多在正常参考值上限的1-2倍以内，这种情况通过休息等调整后转氨酶可恢复正常，与肝炎导致的持续或进行性转氨酶升高不同。不同年龄人群生理性因素导致转氨酶升高的情况有所差异，儿童过度活动等也可能引起转氨酶轻度升高，一般休息后多可恢复，而老年人由于基础代谢等原因，过度劳累等引起的转氨酶升高恢复可能相对慢一些，但通常也不会出现像肝炎那样持续明显升高的情况。
2.其他疾病引起的转氨酶升高
如心肌梗死时可能会出现AST升高，但一般AST升高幅度与心肌梗死的严重程度相关，同时结合心肌酶谱等其他检查可鉴别，与肝炎导致的以ALT升高为主等情况不同；胆道疾病如胆囊炎、胆石症等，也可能引起转氨酶轻度升高，多是轻度升高，一般通过B超等检查发现胆道病变可鉴别，而肝炎除了转氨酶升高外，还会有肝脏形态、功能等多方面异常表现。
总之，转氨酶高多少考虑肝炎不是单纯看数值，需要综合临床症状、病史、其他检查等多方面因素来判断，当发现转氨酶异常升高时，应及时就医，进行全面检查以明确病因。
