乙肝检查主要包括肝功能检测、乙肝病毒感染标志物检测、病毒载量检测、肝脏影像学检查、肝纤维化程度评估等项目，可全面反映肝脏功能状态、病毒复制情况及疾病进展风险。
一、肝功能检测
1. 血清酶学指标（ALT、AST）：ALT主要存在于肝细胞胞质，AST存在于胞质和线粒体，两者升高提示肝细胞损伤，急性肝炎时ALT/AST常超过正常上限10倍以上，慢性肝炎时多轻至中度升高。老年人因代谢能力下降，肝功能指标异常可能更隐匿，需结合病史综合判断。
2. 胆红素（总胆红素、直接/间接胆红素）：总胆红素反映肝脏排泄和肝细胞摄取能力，直接胆红素升高为主提示胆汁淤积，间接胆红素升高为主可能与溶血性疾病或肝细胞摄取障碍有关。孕妇因激素水平变化，胆红素可出现生理性升高，需避免误诊为病理性黄疸。
3. 蛋白代谢指标（白蛋白、球蛋白）：白蛋白由肝脏合成，降低提示肝功能储备下降，球蛋白升高可能与免疫反应或肝硬化有关。
4. 凝血功能（PT、INR）：PT和INR延长反映肝脏合成凝血因子能力下降，是肝功能衰竭的重要指标。
二、乙肝病毒感染标志物检测
1. 乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）：HBsAg阳性提示感染乙肝病毒，HBsAb阳性提示对乙肝病毒有免疫力；HBeAg阳性提示病毒复制活跃、传染性强，HBeAb阳性提示病毒复制受抑制、传染性降低；HBcAb提示既往感染或急性感染。婴幼儿（尤其是母婴传播者）需在出生后1个月、6个月、12个月监测HBsAg和HBsAb，确认免疫成功或是否需加强接种。
2. 特殊人群如老年患者（≥65岁）因免疫功能低下，HBV DNA清除更困难，需长期监测。
三、乙肝病毒载量检测
HBV DNA定量检测：通过PCR技术检测血清中乙肝病毒核酸含量，定量结果与病毒复制活性、传染性呈正相关，是评估抗病毒治疗效果的核心指标。治疗期间每3个月复查，若HBV DNA持续低于检测下限（通常＜20 IU/mL）提示治疗有效；若定量上升，需警惕病毒耐药或病情进展。合并HIV感染的患者，免疫激活可能导致HBV DNA反弹，需联合抗病毒治疗。
四、肝脏影像学检查
1. 腹部超声：无创筛查手段，可观察肝脏形态（肝硬化时表面结节感、肝内回声增粗增强）、门静脉宽度（＞1.3 cm提示门静脉高压）、脾脏大小（脾大提示肝硬化门静脉高压）等。孕妇（尤其是孕中晚期）需避免CT/MRI辐射暴露，必要时采用超声替代。
2. 增强CT/MRI：对肝脏占位性病变（如肝癌）诊断敏感性高于超声，可清晰显示病灶血供特点。
五、肝纤维化程度评估
1. 血清学指标（FibroTest、APRI）：FibroTest通过4项血清标志物计算肝纤维化指数；APRI通过AST/血小板计数比值评估肝纤维化程度，APRI＞1.5提示显著肝纤维化。
2. 肝脏弹性成像（FibroScan）：通过超声波测量肝脏硬度值（LSM），LSM＞12.5 kPa提示显著肝纤维化，＞25 kPa提示肝硬化。长期饮酒者（每日酒精摄入＞40 g，持续5年以上）即使HBV DNA阴性，也需通过FibroScan筛查肝纤维化。儿童乙肝患者因肝组织弹性检测准确性受年龄影响，需结合血清学指标综合判断。
