脂肪肝治疗以非药物干预为核心，需结合生活方式调整、必要时药物治疗及特殊人群管理。不同类型脂肪肝的治疗策略存在差异，其中非酒精性脂肪肝（NAFLD）占比超80%，酒精性脂肪肝（AFLD）需以戒酒为前提，两者均需优先通过生活方式干预改善肝脏代谢异常。
一、明确脂肪肝类型与评估
1. 区分非酒精性与酒精性脂肪肝：NAFLD常与肥胖、胰岛素抵抗相关，AFLD由长期饮酒引起，需通过病史（饮酒量、持续时间）、影像学（肝脏超声）及血液检测（酒精性肝病需检测γ-谷氨酰转肽酶）确诊。
2. 评估肝功能与肝纤维化程度：肝功能指标（ALT、AST）反映肝细胞炎症，FibroScan检测肝脏硬度值（LSM）评估纤维化程度，无创检查每6-12个月复查一次，确诊为重度肝纤维化或肝硬化者需转诊肝病专科。
二、生活方式干预
1. 饮食调整：NAFLD需控制每日热量摄入（轻度热量赤字500-750千卡/日），优先选择全谷物、豆类、新鲜蔬果等富含膳食纤维的食物，增加优质蛋白（鱼类、瘦肉、低脂奶）摄入，限制饱和脂肪（<总热量10%）与反式脂肪（<1%），避免添加糖饮料（如含糖碳酸饮料、果汁）；AFLD需严格戒酒，同时补充维生素B族（改善酒精性肝损伤）。
2. 运动与体重管理：NAFLD患者每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2-3次抗阻运动（哑铃、弹力带），以每周减重0.5-1%体重为目标；合并关节病变者选择低冲击运动（如骑自行车），避免过度运动导致肌肉损伤。
3. 特殊人群生活方式调整：老年患者（75岁以上）需控制热量摄入避免营养不良，优先选择软食（如杂粮粥、蒸蛋）；儿童青少年需增加户外活动（每日>60分钟），避免高糖零食（如薯片、糖果）；孕妇脂肪肝需在营养师指导下调整饮食，避免因过度减重影响胎儿发育。
三、药物治疗
1. NAFLD药物选择：合并2型糖尿病者可使用二甲双胍（改善胰岛素抵抗），肥胖患者可在医生指导下使用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽，减少脂肪合成）；ALT持续升高者可短期使用多烯磷脂酰胆碱（修复肝细胞膜）。
2. AFLD药物干预：需戒酒基础上使用美他多辛（促进酒精代谢），合并焦虑抑郁者慎用抗焦虑药物（避免加重肝损伤），严重酒精戒断反应者需住院治疗。
四、特殊人群管理
1. 儿童与青少年：10岁以下儿童脂肪肝以生活方式干预为主，避免使用降血脂药物（如他汀类），BMI≥P95者需转诊儿科内分泌科；青春期女性因雌激素波动易发生代谢异常，需加强运动（如每周3次瑜伽）。
2. 老年患者：75岁以上合并高血压者，优先选择二甲双胍（低血糖风险低），慎用糖皮质激素（诱发脂肪肝）；糖尿病合并脂肪肝者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少二甲双胍剂量避免乳酸酸中毒。
3. 妊娠期脂肪肝：妊娠急性脂肪肝（AFLP）需终止妊娠，非妊娠脂肪肝需在产科与肝病科协作下管理，禁用肝毒性药物（如四环素类）。
五、定期监测与随访
1. 常规监测指标：肝功能（ALT、AST）每3-6个月检测，血脂（甘油三酯、胆固醇）每年1次，肝脏超声每年1次，肝纤维化评估每6-12个月1次；
2. 干预效果评估：生活方式干预6个月无改善（ALT未下降）或出现肝纤维化（F3及以上），需启动药物治疗；合并代谢综合征者优先通过减重（≥5%）改善胰岛素抵抗，避免药物依赖。
